MioClinic лого
меню
Диагнозы
Методы
Специалисты
Стоимость
Контакты
Симптомы
+7 (495) 366-3276
MioClinic logo
+7 (495) 366-3276
Записаться на осмотр

Грушевидная мышца - синдром, причина боли в ягодице, лечение и упражнения

Грушевидная мышца (m. piriformis), залегающая под ягодичными мышцами, может вызывать синдром грушевидной мышцы. Это значит что она может:
  • давать боль в ягодицу и бедро, которую путают с болью остеохондроза
  • ущемлять седалищный нерв и вызывать жалобы, которые путают с корешковым синдромом
  • ущемлять окружающие сосуды (нарушать артериальный приток и венозный отток)
  • имитировать и дополнять заболевание суставов - крестцово-подвздошного и тазобедренного
Что это за мышца, какие жалобы она вызывает, как диагностировать и лечить грушевидную мышцу - узнайте из этой статьи
Эдуард Конкин
Специальность: лечебное дело
Стаж работы: 8+ лет
Автор статьи
Запись на приём

Анатомия - где находится грушевидная мышца

Грушевидная мышца - это глубокая мышца ягодичной области, находится под большой ягодичной мышцей. Мышца с одной стороны крепится к передней (внутренней) поверхности крестца, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, проходит над крестцово-остистой связкой потом по телу тазовой кости и вторым концом (сухожилием) крепится к большому вертелу бедренной кости.
Также грушевидная мышца поделит седалищное отверстие на надгрушевидное и подгрушевидное, через которое выходит седалищный нерв, который берет свое начало из поясничного сплетения, Сверху и снизу от мышцы идут верхние и нижние ягодичные артерии и вены, кровоснабжающие ягодичные мышцы.
Помогают работе грушевидной мышцы еще несколько мышц: запирательные, близнецовые, квадратная мышца бедра.
Грушевидная мышца - глубокая мышца, которая часто остается недиагностируемой, но может быть причиной многих проблем в ноге и ягодице
Анатомия грушевидной мышцы
Грушевидная мышца, крестец и таз

Грушевидная мышца и седалищный нерв

Для понимания симптомов, которые может вызвать грушевидная мышца, нужно знать, какие структуры проходят рядом с ней - а именно нейроваскулярные образования (артерии, вены и нервы). Спереди по бокам из поясничного отдела позвоночника и крестца выходят ветви нервов, образуя поясничное и крестцовое нервные сплетения. Далее нервы собираются и формируют сам седалищный нерв.
Обычно нерв проходит под грушевидной мышцей, но в редких случаях может проходить и через грушевидную мышцу и над ней. Седалищный нерв - самый массивный в нашем организме, его толщина может достигать толщину мизинца, и также самый длинный, отдельные его ветви идут до стопы и его нервные клетки могут быть более 1 метра в длину.
Так как седалищное отверстие ограничено костными и связочными структурами, оно не эластично, единственный эластичный элемент - это грушевидная мышца.

Что такое синдром грушевидной мышцы

Под синдромом грушевидной мышцы обычно понимают состояние мышцы, когда она становится твердой, неэластичной, болезненной и сжатой. Многие ошибочно думают, что это спазм грушевидной мышцы, но это другое состояние - это миофасциальный синдром грушевидной мышцы, то есть формирование в ней триггерных точек. Триггерные точки - это не спазм, не гипертонус, не перенапряжение, не гипертрофия. Как аналогию можно привести язвы желудка, это же не спазмы желудка, а другая форма повреждения желудка.
Триггерная точка - это поражение мышечной ткани, которое сопровождается избыточным сжатием мышцы и невозможностью полностью растянуться.
Синдром грушевидной мышцы может состоять и включать в себя три компонента:
  1. Поражение самой грушевидной мышцы триггерными точками
  2. Компрессия сосудов и нервов твердой и сжатой мышцей
  3. Блокирование крестцово-подвздошного сустава
Синдром грушевидной мышцы - это ее поражение болезненными мышечными тяжами (триггерными точками), которые дают боль в ягодице и погут приводитть к компрессии седалищного нерва

Триггерные точки грушевидной мышцы

В грушевидной мышце может быть до двух триггерных точек, причем их размеры могут варьироваться от небольшого (размером менее горошины) до значительного (размером с оливку)
  • Первая триггерная точка располагается ближе к крестцу и будет вызывать боль в крестце и внутренней ягодичной области. Находится достаточно глубоко и может участвовать (то есть давть часть жалоб) при синдроме хронической тазовой боли у мужчин и женщин.
  • Вторая триггерная точка располагается над тазовой костью и дает болевые ощущения в области тазобедренного сустава, внешней части ягодичной области и большого вертела (часто это называют трохантерит)
Бывает до двух триггерных точек в одной грушевидной мышце, но рядом идут близнецовые и запирательные мышцы, которые тоже могут поражаться триггерными точками

Симптомы поражения грушевидной мышцы

Симптомы поражение грушевидной мышцы триггерными точками можно разделить на болевые и неболевые. Причем поражение в данной ситуации невоспалительное - то есть боли от триггерных точек есть, а истинного воспаления нет и это заболевание другого вида.
  • Болевые симптомы: боли в области крестца, копчика (часто ставят диагноз кокцигодиния), ягодицы и подягодичной складки, большого вертела (внешней поверхности таза), иногда паху, промежности и области малого таза, а также в прямой кишке во время дефекациии. Мышечная отраженная боль может быть по задней поверхности верха бедра
  • К неболевым жалобам относятся: неспособность сесть на корточки, так как будет тянуть ягодицу, ограничение приведения бедра к телу. Больные могут жаловаться на отек конечности со стороны пораженной мышцы, а также половые расстройства (боль во время полового акта у женщин и импотенция у мужчин). Когда человек лежит на спине, стопа может поворачиваться наружу. Также при длительном сидении на стуле, человек начинает "ерзать" и переваливаться, ищет более удобное положение, так как чувствует дискомфорт
Симптомы поражение грушевидной мышцы разнообразны, их можно спутать с радикулопатией, корешковым синдромом, артрозом тазобедненного сустава и даже сакроилеитом (воспалением КПС)

Защемление седалищного нерва грушевидной мышцей

Как говорилось выше, пораженная грушевидная мышца может вызывать защемление седалищного нерва. Причем возможность защемления не зависит от размера самой мышцы. Маленькая по размеру мышца может компримировать седалищный нерв, так и массивная по объему мышца может на него не воздействовать. Появляются триггерные точки и поперечное сечение мышцы становится больше, заполняет собой седалищное отверстие.
Защемление седалищного нерва грушевидной мышцей случается не слишком редко, даже чаще, чем корешковый синдром из-за грыжи позвоночника.
Будет сопровождаться такими жалобами:
  • Изменение чувствительности: снижение чувствительности или неадекватная чувствительность (гиперчувствительность) в ноге: бедре, голени, вплоть до стопы. Стопа может неметь, но онемение должно проходить в положении лежа.
  • Снижение силы конечности. Так как мышцы получают сигнал на сокращение по нерву, то его компрессия может приводить к снижению силы, человек может прихрамывать.
  • Нейропатические боли: боль в ноге может иметь характер ломящей, горячей, стреляющей, ноо обычно не так сильно выражена, как истинная радикулопатия из позвоноочника.

Боль в ягодице при синдроме грушевидной мышцы

Одной из основных жалоб при синдроме грушевидной мышце будет боль в ягодичной области. Боль можно описать по нескольким параметрам:
  • По интенсивности боли: от ощущения тяжести и затекания в ягодице, до сильной нестерпимой боли (при активации триггерных точек)
  • По продолжительности: от спонтанной эпизодической боли до постоянной длительной (месяцами)
  • По характеру: сама боль триггерных точек обычно ноющая и тупая (при спящих триггерах), но может быть и сковывающей, принимать чувство "кола в ягодице" при активации триггеров. Также могут добавляться и сосудистые (распирающе-пульсирующие) и неврологические боли (стреляющие и пронизывающие)
Синдром грушевидной мышцы может давать боль в ягодице совершенно разную по интенсивности и характеру

Боль в ноге при синдроме грушевидной мышцы

Боль по задней поверхности бедра может быть как отраженная от грушевидной мышцы, так и вследствие сдавления седалищного нерва. Часто бывают оба вида сразу, то есть боли комбинируются.
Нейропатическая боль в ноге обычно:
  • По глубине залегания: глубокая, ощущается не поверхностно, а прямо около кости (по ходу нерва)
  • По форме: похожа на натянутую струну в ноге
Боль в ноге при синдроме грушевидной мышцы может быть и от грушевидной мышцы и от компрессии седалищного нерва. То есть два вида боли сразу

Спазм грушевидной мышцы

Часто спазмом грушевидной мышцы называют любую ее патологию. Давайте разберем, что такое спазм, а что такое триггерная точка.
Спазм - это когда на здоровую мышцу приходит избыточный и неконтролируемый сигнал, причем по здоровому нерву. То есть все ткани организма в физиологический здорово состоянии, есть только функциональная патология.
При поражении грушевидной мышцы триггерными точками - есть патология самой мышцы, то есть мышечные клетки (миоциты) не здоровые, а больные.
Пример: может быть спазм коронарных артерий, а может быть атеросклероз коронарных артерий - и это разные состояния, причем требуют разного лечения.
Точно также спазм грушевидной мышц, который тоже бывает, но самопроизвольно может проходить, отличается от состояния триггерных точек
Если называют спазм, то и лечить будут как спазм мышцы. Но триггерная точка - это другое состояние

Синдром грушевидной мышцы у мужчин и женщин

По частоте распространения синдром грушевидной мышцы встречается одинаково часто. Преимущественно все симптомы одинаковые, есть только отличия в тазовых проявлениях.
Помимо седалищного нерва, под грушевидной мышцей выходит и срамной (половой) нерв, который иннервирует наружный сфинктер заднего прохода и мошонку у мужчин и большие половые губы у женщин.
Также этот нерв иннервирует: сфинктер мочеиспускательного канала и пещеристое тело полового члева у мужчин. Эта иннервация обеспечивает физиолическую половую функцию.
Поэтому при синдроме грушевидной мышцы и при компрессии полового нерва могут быть нарушения этих функций и у мужчин, и у женщин

Причины поражения грушевидной мышцы

Причины синдрома грушевидной мышцы можно разделить на 2 типа: первичные и вторичные
Первичные - когда мышцы хронически или разово перегружается самостоятельно.
  1. Часто это случается, когда человек поскальзывается и пытается удержать равновесие
  2. когда что-то поднимает с пола с расставленными ногами
  3. Хроническая перегрузка может быть при длительном сидении за рулем и
  4. постоянном переставлении ноги с педали газа на педаль тормоза,
  5. или во время полового акта, когда бедра сильно разведены в стороны.
Вторичные - под действием комбинированных заболеваний:
  1. воспалительные заболевания органов малого таза (цервицит, вагинит)
  2. воспалительные заболевания суставов (артрит тазобедренного или сакроилеит)
  3. деформация стоп (по типу Morton, неравномерная нагрузка на грушевидную и ягодичные мышцы)
  4. неравенство тазовых костей (малый полутаз)
Несмотря на то, что грушевидная мышца может поражаться вторично, ее всегда нужно проверять на наличие триггерных точек и лечить

Диагностика грушевидной мышцы

Диагностику можно разделить на 2 вида: функциональную (нарушение функции мышцы - силы, объема движения) и пальпаторную (поиск врачом триггерных точек глубокой пальпацией).
Функциональная диагностика:
  • Пациент сидя: врач удерживает бедра пациента за колени и просит развести согнутые ноги в стороны. Со стороны юольной ягодичной мышцы появляется боль и снижается сила и дрожь в ноге
  • Пациент лежа на спине: пациент расслабляется и носок ноги смотрит не вверх, а поворачиваться на внешнюю сторону под 45 градусов, так как грушевидная мышца укорочена и тянет за собой бедро.
  • Пациент лежа на боку: больной лежит на здоровом боку, нога согнута на 90 градусов в тазобедненном и коленном суставе. Врач тянет ногу книзу (кушетке или полу) и выявляет боль на растяжение.
  • Пациент лежа на животе: можно оценить положение крестца и тазовых костей. Больная грушевидная мышца может вызывать угловую ротацию крестца (но это трудно распознать даже на худых пациентах)
Синдром грушевидной мышцы будет давать снижение объема движения в тазобедренном суставе, при растяжении этой мышцы

Пальпация грушевидной мышцы

Грушевидная мышца находится под толщей большой ягодичной мышцы, но при правильной укладке пациента будет доступна для пальпаторной диагностики.
Пациент лежит на боку здоровой стороны (поочередно, если поражены обе стороны), нога согнута под 90 градусов. В этой позиции натянута большая ягодичная мышца, что дает доступ к грушевидной мышце. Ориентирами для нахождения будут верхняя подвздошная ость и большой вертел. Визуально проводим прямую линию, далее глубокими скользящими движениями большим или средним пальцем локализуются болезненные уплотнения.
Пальпация грушевидной мышцы
Пальпация при синдроме грушевидной мышцы
Пальпация (глубокая скользящая, сравнительная) - основной метод диагностики синдрома грушевидной мышцы

Воспаление грушевидной мышцы

Есть мнения, что грушевидная мышца воспаляется и болит. На самом деле - синдром грушевидной мышцы - это невоспалительная патология. Воспаление возникает вследствие травмы или попадания инфекционного агента (допустим бактерии).
Миофасциальный синдром - это заболевание, при котором другая природа боли, и воспаления нет. Как например при сердечных болях нет воспаления, или при жировой дистрофии печени тоже нет воспаления.
Грушевидная мышца не лечится противовоспалительными препаратами, так как ее воспаления нет

Ишиас и синдром грушевидной мышцы в чем разница?

Ишиас и синдром грушевидной мышцы можно спутать, так как они очень похожи по проявлениям. И ишиас (он же корешковый синдром) и синдром грушевидной мышцы - это тоже поражение нерва, только в разных местах. Если синдром грушевидной мышцы - это поражение нерва в области большого седалищного отверстия, то ишиас - это поражение нерва выше этого места - в местах выхода нервов из позвоночника.
То есть по книнике они похожи, отличаются только местом поражения. Также при ишиасе возможны воспалительный нейропатические боли, так как в пояснице кактое-то время может ыбть воспаление, в грушевидной мышце его обычно не бывает.
Также могут быть и оба состояния сразу, то есть и ишиас и синдром грушевидной мышцы. В любом случае нужно находить все триггерные точки в мышцах, так как они приводят и к ишиасу и к поражению грушевидной мышцы

УЗИ грушевидной мышцы

Можно проводить УЗИ мягких тканей, но УЗИ не заменяет пальпаторную диагностику, а дополняет ее. На узи грушевидной мышцы можно посмотреть:
  • структуру и размеры мышцы
  • наличие новообразований (липомы - из жировой ткани, невриномы - из нервной)
  • наличие инфильтрата (воспалительного или невоспалительного выпота - жидкости около мышцы)
  • размер седалищного нерва
Однако УЗИ не может показать сами триггерные точки, так как повреждение мышечных клеток при миофсциалльном синдроме на микроуровне. Это ка пытаться сделать анализ крови по УЗИ

Лечение грушевидной мышцы

Эффективные методы лечения грушевидной мышцы это:
К специальный методам лечения можно отнести:
  1. Разминание триггерных точек (миопрессура) - проводится глубокое разминание больной мышцы для инактивации болезненных узлов в мышце
  2. Сухое прокалывание триггерных точек - проводится аккупунктурной иглой для прокола локуса триггерной точки
  3. Пассивное растяжение (пост-изометрическая релаксация) - увеличение объема движения мышцы внешним воздействием
  4. Ударно-волновая терапия триггерных точек - болезненные тяжи озвучиваются по 200-400 импульсов на один очаг до состояния эластичности ткани.
Лечение грушевидной мышцы можно разделить на: специфическое (методы выше), неспецифическое - повышение защитных сил организма, снятие симптомов и лечение сочетанных состояний (дополнительных заболеваний)

Массаж грушевидной мышцы

Массаж грушевидной мышцы проводится для ее лечения. Можно определить несколько техник массажа:
  • Ишемическая компрессия: нужно обнаружить триггреные точки, потом просто давить в область мышечного тяжа большим пальцем или локтем. Начинается прием со среднего давления, постепенно с увеличением силы воздействия. Может потребоваться 2-4 минуты до тех пор, пока мышца не начнет становиться мягкой, а тяж распустаться,
  • Глубокое разминание: положая техника по давлению, только добавляются продольно поперечные разминающие движения - по ходу волокон и перпендикулярно волокнам.
  • Глубокий поглаживающий массаж - выполняется с сильным воздействием и проходит по всей длине грушевидной мышцы
Массаж грушевидной мышцы нужно проводить сильно - чтобы достать и размять уплотнения в мышце, но аккуратно, чтобы не повредить сам седалищный нерв. Пальцы в этой технике имеют преимущество перед локтем.

Упражнения при синдроме грушевидной мышцы

Цель проведения упражнений на грушевидную мышцу - растянуть пораженные мышечные волокна. Лучше выполнять эти упражнения после массажа, самомассажа, горячей ванны или горячего компресса. Выполняются:
Колено к противоположному плечу: лежа на спине человек тянет согнутую ногу к противоположному плечу, важно чувствовать умеренное мышечное натяжение в ягодичной области.
Упражнение "голубь": из позиции на четвереньках нога выносится вперед и подгибается, укладывается на внешнюю поверхность голени. Далее корпусои опускайтесь на бедро и чувствуйте натяжение внизу ягодицы
Растяжка сидя: закиньте ногу щиколоткой на бедро другой ноги и тянитесь корпусом вперед и вниз к колену. Отводите колено в сторону, чтобы регулировать натяжение грушевидной мышцы.
самомассаж грушевидной мышцы
самомассаж грушевидной мышцы на мяче
Выполняя упражнения при синдроме грушевидной мышцы не нужно ничего укреплять, ни ягодицу, ни саму эту мышцу. Цель - растянуть сокращенны волокна.

Блокада при синдроме грушевидной мышцы

Блокада при синдроме грушевидной мышцы не будет лечить саму мышцу или устранять триггерные точки. Блокада может только временно снять боль, в надежде на то, что мышца потом самопроизвольно восстановится или последует специфическое лечение. Суть метода в том, что вводится лекарственное вещество, которое блокирует передачу болевого импульса к центральной нервной системе, однако сам источник остается.
Лекарственные вещества можно разделить на 3 типа:
  • короткого действия (лидокаин)
  • длительного действия (глюкокортикостероиды)
Блокада при синдроме грушевидной мышцы - средство анальгии (обезболивания), но полноценно не восстанавливает поврежденные мышечные клетки. Если блокада и выполняется, после нее должно последовать специфическое лечение

Растяжка грушевидной мышцы

Упражнения на растяжку грушевидной мышцы помогают распустить триггерные точки и вернуть амплитуду движения, тем самым восстанавливая мышечную ткань. Можно выполнять:
  • Растяжка лежа нас спине (классическая "четверка"): закидываем одну ногу щиколоткой на вторую, обхватываем бедро первой ноги и притягиваем на выдохе к животу
  • Скручивание лежа с упором в бедро: больной сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах и приводит ногу на противоположную сторону, растягивая ягодичную область. Противоположной рукой помогает и усиливает растяжение

Как расслабить грушевидную мышцу

При синдроме грушевидной мышцы именно спазма в ней нет, поэтому расслабить ее не получится. Для условно расслабления (восстановления от миофасциального синдрома) требуются разминания и растягивания.
Также не очень эффективны миорелаксанты, перкуссионные массажеры, лазеротерапия и электрофорез вобласть грушевидной мышцы

Профилактика синдрома грушевидной мышцы

Профилактика синдрома грушевидной мышцы заключается в профилактике формирования триггерных точек. Для этого:
  • При длительном сидении в офисе и за рулем, вставайте и выполняйте наклоны, приведение бедра к груди, можно делать выпады вперед
  • Обеспечьте удобное и вмеру мягкое сиденье, чтобы ягодицы не пережимались и грушевидная мышца не испытывала сдавление.
  • Обратите внимание на положение таза, чтобы он не был завален назад
По мере возможности выполняйте упражнения на растяжение не только грушевидной мышцы, но и мышц задней и внешней поверхности бедра, поясницы и мышц пеедней брюшной стенки

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1 Как понять, что у тебя синдром грушевидной мышцы?
Самый верный способ: провести пальпацию грушевидной мышцы на наличие триггерных точек и попробовть растянуть эту мышцу. Если вызывается знакомая боль - это синдром грушевидной мышцы

2 Что нельзя при синдроме грушевидной мышцы?
Не рекомендуется перегружать и переохлаждать мышцу. То есть много не ходить, не приседать, стараться меньше сидеть на ягодицах, в холодное время года носить теплую одежду.
3 Как долго длится синдром грушевидной мышцы?
Триггерные точки в гушевидной мышце могут существовать долго (месяцы и годы), но могут и проходить самостоятельно, если нет усугубляющих факторов: артроза тазобедренного сустава, инфекций органов малого таза и тд.
4 Что будет, если не лечить грушевидную мышцу?
Мышца может восстановиться самостоятельно при длительном покое, а может и перейти в хроническую форму и вызывать боли и другие жалобы постоянно
5 В какой позе спать при синдроме грушевидной мышцы?
Лучшая поза, когда грушевидная мышца не пережимается весом тела, то есть не спать на боку пораженной стороны
6 Можно ли массировать грушевидную мышцу?
Можно и обычно нужно. Одним из эффективных методов лечения будет массаж и самомассаж. Его можно проводить на пенопластовом шарике, можно на теннисом мячике, сидя на полу или у стены. Находите болезненные уплотнения и разминайте их в небольшой амплитуде
7 Как отличить ишиас от синдрома грушевидной мышцы?
Это можно сделать, если провести диагностику и имею МРТ. Если боль в ноге вызывается нажимом на грушевидную мышцу - это ее синдром. Если же боль в ноге вызывается на сам позвоночник (как ощупывают перелом кости), то это скорее ишиас
Информация представлена в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов обратитесь к специалисту.

Источники и литература

Список источников и литературы:
  1. Hoppenfeld S. Physical Examination of the Spine and Extremities
  2. Travell J., Simons D. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual
  3. Gray H. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice
  4. Moore K., Dalley A., Agur A. Clinically Oriented Anatomy
  5. Netter F. Atlas of Human Anatomy
  6. Boyajian-O'Neill L.A. et al. Piriformis syndrome // Journal of the American Osteopathic Association
  7. Papadopoulos E.C., Khan S.N. Piriformis syndrome and low back pain // Orthopedic Clinics of North America
  8. Hopayian K., Song F. The clinical features of piriformis syndrome // European Spine Journal
  9. Fishman L.M., Dombi G.W. Piriformis syndrome: diagnosis and treatment // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation
  10. Probst D. et al. Piriformis syndrome: a narrative review // PM&R Journal
  11. StatPearls. Piriformis Syndrome (NCBI Bookshelf)
  12. Medscape. Piriformis Syndrome Overview
  13. Cleveland Clinic. Piriformis Syndrome
Еще полезные материалы:
МиоПрессура или МиоТерапия - метод лечения больных мышц
Миофасциальный синдром: симптомы, триггерные точки и лечение боли в спине
Триггерные точки. Лечение
Боль в крестце? Причина в ТРИГГЕРНЫХ ТОЧКАХ, а не в позвоночнике!
Болит грудной отдел позвоночника — причины, симптомы и лечение | MioClinic
Боль между лопатками? - Это не позвоночник и нервы. Это ТРИГГЕРНЫЕ точки в мышцах