Грушевидная мышца - синдром, причина боли в ягодице, лечение и упражнения
Грушевидная мышца (m. piriformis), залегающая под ягодичными мышцами, может вызывать синдром грушевидной мышцы. Это значит что она может:
- давать боль в ягодицу и бедро, которую путают с болью остеохондроза
- ущемлять седалищный нерв и вызывать жалобы, которые путают с корешковым синдромом
- ущемлять окружающие сосуды (нарушать артериальный приток и венозный отток)
- имитировать и дополнять заболевание суставов - крестцово-подвздошного и тазобедренного
Содержание:
Анатомия - где находится грушевидная мышца
Что такое синдром грушевидной мышцы
Триггерные точки грушевидной мышцы
Симптомы поражения грушевидной мышцы
Защемление седалищного нерва грушевидной мышцей
Причины синдрома грушевидной мышцы
Видео про лечении синдрома грушевидной мышцы
Диагностика грушевидной мышцы
Лечение грушевидной мышцы
Массаж грушевидной мышцы
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы
Профилактика синдрома грушевидной мышцы
Анатомия - где находится грушевидная мышца
Что такое синдром грушевидной мышцы
Триггерные точки грушевидной мышцы
Симптомы поражения грушевидной мышцы
Защемление седалищного нерва грушевидной мышцей
Причины синдрома грушевидной мышцы
Видео про лечении синдрома грушевидной мышцы
Диагностика грушевидной мышцы
Лечение грушевидной мышцы
Массаж грушевидной мышцы
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы
Профилактика синдрома грушевидной мышцы
Анатомия - где находится грушевидная мышца
Грушевидная мышца - это глубокая мышца ягодичной области, находится под большой ягодичной мышцей. Мышца с одной стороны крепится к передней (внутренней) поверхности крестца, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, проходит над крестцово-остистой связкой потом по телу тазовой кости и вторым концом (сухожилием) крепится к большому вертелу бедренной кости.
Также грушевидная мышца поделит седалищное отверстие на надгрушевидное и подгрушевидное, через которое выходит седалищный нерв, который берет свое начало из поясничного сплетения, Сверху и снизу от мышцы идут верхние и нижние ягодичные артерии и вены, кровоснабжающие ягодичные мышцы.
Помогают работе грушевидной мышцы еще несколько мышц: запирательные, близнецовые, квадратная мышца бедра.
Также грушевидная мышца поделит седалищное отверстие на надгрушевидное и подгрушевидное, через которое выходит седалищный нерв, который берет свое начало из поясничного сплетения, Сверху и снизу от мышцы идут верхние и нижние ягодичные артерии и вены, кровоснабжающие ягодичные мышцы.
Помогают работе грушевидной мышцы еще несколько мышц: запирательные, близнецовые, квадратная мышца бедра.
Грушевидная мышца - глубокая мышца, которая часто остается недиагностируемой, но может быть причиной многих проблем в ноге и ягодице
Грушевидная мышца, крестец и таз
Грушевидная мышца и седалищный нерв
Для понимания симптомов, которые может вызвать грушевидная мышца, нужно знать, какие структуры проходят рядом с ней - а именно нейроваскулярные образования (артерии, вены и нервы). Спереди по бокам из поясничного отдела позвоночника и крестца выходят ветви нервов, образуя поясничное и крестцовое нервные сплетения. Далее нервы собираются и формируют сам седалищный нерв.
Обычно нерв проходит под грушевидной мышцей, но в редких случаях может проходить и через грушевидную мышцу и над ней. Седалищный нерв - самый массивный в нашем организме, его толщина может достигать толщину мизинца, и также самый длинный, отдельные его ветви идут до стопы и его нервные клетки могут быть более 1 метра в длину.
Обычно нерв проходит под грушевидной мышцей, но в редких случаях может проходить и через грушевидную мышцу и над ней. Седалищный нерв - самый массивный в нашем организме, его толщина может достигать толщину мизинца, и также самый длинный, отдельные его ветви идут до стопы и его нервные клетки могут быть более 1 метра в длину.
Так как седалищное отверстие ограничено костными и связочными структурами, оно не эластично, единственный эластичный элемент - это грушевидная мышца.
Что такое синдром грушевидной мышцы
Под синдромом грушевидной мышцы обычно понимают состояние мышцы, когда она становится твердой, неэластичной, болезненной и сжатой. Многие ошибочно думают, что это спазм грушевидной мышцы, но это другое состояние - это миофасциальный синдром грушевидной мышцы, то есть формирование в ней триггерных точек. Триггерные точки - это не спазм, не гипертонус, не перенапряжение, не гипертрофия. Как аналогию можно привести язвы желудка, это же не спазмы желудка, а другая форма повреждения желудка.
Триггерная точка - это поражение мышечной ткани, которое сопровождается избыточным сжатием мышцы и невозможностью полностью растянуться.
Синдром грушевидной мышцы может состоять и включать в себя три компонента:
Триггерная точка - это поражение мышечной ткани, которое сопровождается избыточным сжатием мышцы и невозможностью полностью растянуться.
Синдром грушевидной мышцы может состоять и включать в себя три компонента:
- Поражение самой грушевидной мышцы триггерными точками
- Компрессия сосудов и нервов твердой и сжатой мышцей
- Блокирование крестцово-подвздошного сустава
Синдром грушевидной мышцы - это ее поражение болезненными мышечными тяжами (триггерными точками), которые дают боль в ягодице и погут приводитть к компрессии седалищного нерва
Триггерные точки грушевидной мышцы
В грушевидной мышце может быть до двух триггерных точек, причем их размеры могут варьироваться от небольшого (размером менее горошины) до значительного (размером с оливку)
- Первая триггерная точка располагается ближе к крестцу и будет вызывать боль в крестце и внутренней ягодичной области. Находится достаточно глубоко и может участвовать (то есть давть часть жалоб) при синдроме хронической тазовой боли у мужчин и женщин.
- Вторая триггерная точка располагается над тазовой костью и дает болевые ощущения в области тазобедренного сустава, внешней части ягодичной области и большого вертела (часто это называют трохантерит)
Бывает до двух триггерных точек в одной грушевидной мышце, но рядом идут близнецовые и запирательные мышцы, которые тоже могут поражаться триггерными точками
Симптомы поражения грушевидной мышцы
Симптомы поражение грушевидной мышцы триггерными точками можно разделить на болевые и неболевые. Причем поражение в данной ситуации невоспалительное - то есть боли от триггерных точек есть, а истинного воспаления нет и это заболевание другого вида.
- Болевые симптомы: боли в области крестца, копчика (часто ставят диагноз кокцигодиния), ягодицы и подягодичной складки, большого вертела (внешней поверхности таза), иногда паху, промежности и области малого таза, а также в прямой кишке во время дефекациии. Мышечная отраженная боль может быть по задней поверхности верха бедра
- К неболевым жалобам относятся: неспособность сесть на корточки, так как будет тянуть ягодицу, ограничение приведения бедра к телу. Больные могут жаловаться на отек конечности со стороны пораженной мышцы, а также половые расстройства (боль во время полового акта у женщин и импотенция у мужчин). Когда человек лежит на спине, стопа может поворачиваться наружу. Также при длительном сидении на стуле, человек начинает "ерзать" и переваливаться, ищет более удобное положение, так как чувствует дискомфорт
Симптомы поражение грушевидной мышцы разнообразны, их можно спутать с радикулопатией, корешковым синдромом, артрозом тазобедненного сустава и даже сакроилеитом (воспалением КПС)
Защемление седалищного нерва грушевидной мышцей
Как говорилось выше, пораженная грушевидная мышца может вызывать защемление седалищного нерва. Причем возможность защемления не зависит от размера самой мышцы. Маленькая по размеру мышца может компримировать седалищный нерв, так и массивная по объему мышца может на него не воздействовать. Появляются триггерные точки и поперечное сечение мышцы становится больше, заполняет собой седалищное отверстие.
Защемление седалищного нерва грушевидной мышцей случается не слишком редко, даже чаще, чем корешковый синдром из-за грыжи позвоночника.
Будет сопровождаться такими жалобами:
Защемление седалищного нерва грушевидной мышцей случается не слишком редко, даже чаще, чем корешковый синдром из-за грыжи позвоночника.
Будет сопровождаться такими жалобами:
- Изменение чувствительности: снижение чувствительности или неадекватная чувствительность (гиперчувствительность) в ноге: бедре, голени, вплоть до стопы. Стопа может неметь, но онемение должно проходить в положении лежа.
- Снижение силы конечности. Так как мышцы получают сигнал на сокращение по нерву, то его компрессия может приводить к снижению силы, человек может прихрамывать.
- Нейропатические боли: боль в ноге может иметь характер ломящей, горячей, стреляющей, ноо обычно не так сильно выражена, как истинная радикулопатия из позвоноочника.
Боль в ягодице при синдроме грушевидной мышцы
Одной из основных жалоб при синдроме грушевидной мышце будет боль в ягодичной области. Боль можно описать по нескольким параметрам:
- По интенсивности боли: от ощущения тяжести и затекания в ягодице, до сильной нестерпимой боли (при активации триггерных точек)
- По продолжительности: от спонтанной эпизодической боли до постоянной длительной (месяцами)
- По характеру: сама боль триггерных точек обычно ноющая и тупая (при спящих триггерах), но может быть и сковывающей, принимать чувство "кола в ягодице" при активации триггеров. Также могут добавляться и сосудистые (распирающе-пульсирующие) и неврологические боли (стреляющие и пронизывающие)
Синдром грушевидной мышцы может давать боль в ягодице совершенно разную по интенсивности и характеру
Боль в ноге при синдроме грушевидной мышцы
Боль по задней поверхности бедра может быть как отраженная от грушевидной мышцы, так и вследствие сдавления седалищного нерва. Часто бывают оба вида сразу, то есть боли комбинируются.
Нейропатическая боль в ноге обычно:
Нейропатическая боль в ноге обычно:
- По глубине залегания: глубокая, ощущается не поверхностно, а прямо около кости (по ходу нерва)
- По форме: похожа на натянутую струну в ноге
Боль в ноге при синдроме грушевидной мышцы может быть и от грушевидной мышцы и от компрессии седалищного нерва. То есть два вида боли сразу
Спазм грушевидной мышцы
Часто спазмом грушевидной мышцы называют любую ее патологию. Давайте разберем, что такое спазм, а что такое триггерная точка.
Спазм - это когда на здоровую мышцу приходит избыточный и неконтролируемый сигнал, причем по здоровому нерву. То есть все ткани организма в физиологический здорово состоянии, есть только функциональная патология.
При поражении грушевидной мышцы триггерными точками - есть патология самой мышцы, то есть мышечные клетки (миоциты) не здоровые, а больные.
Пример: может быть спазм коронарных артерий, а может быть атеросклероз коронарных артерий - и это разные состояния, причем требуют разного лечения.
Точно также спазм грушевидной мышц, который тоже бывает, но самопроизвольно может проходить, отличается от состояния триггерных точек
Спазм - это когда на здоровую мышцу приходит избыточный и неконтролируемый сигнал, причем по здоровому нерву. То есть все ткани организма в физиологический здорово состоянии, есть только функциональная патология.
При поражении грушевидной мышцы триггерными точками - есть патология самой мышцы, то есть мышечные клетки (миоциты) не здоровые, а больные.
Пример: может быть спазм коронарных артерий, а может быть атеросклероз коронарных артерий - и это разные состояния, причем требуют разного лечения.
Точно также спазм грушевидной мышц, который тоже бывает, но самопроизвольно может проходить, отличается от состояния триггерных точек
Если называют спазм, то и лечить будут как спазм мышцы. Но триггерная точка - это другое состояние
Синдром грушевидной мышцы у мужчин и женщин
По частоте распространения синдром грушевидной мышцы встречается одинаково часто. Преимущественно все симптомы одинаковые, есть только отличия в тазовых проявлениях.
Помимо седалищного нерва, под грушевидной мышцей выходит и срамной (половой) нерв, который иннервирует наружный сфинктер заднего прохода и мошонку у мужчин и большие половые губы у женщин.
Также этот нерв иннервирует: сфинктер мочеиспускательного канала и пещеристое тело полового члева у мужчин. Эта иннервация обеспечивает физиолическую половую функцию.
Помимо седалищного нерва, под грушевидной мышцей выходит и срамной (половой) нерв, который иннервирует наружный сфинктер заднего прохода и мошонку у мужчин и большие половые губы у женщин.
Также этот нерв иннервирует: сфинктер мочеиспускательного канала и пещеристое тело полового члева у мужчин. Эта иннервация обеспечивает физиолическую половую функцию.
Поэтому при синдроме грушевидной мышцы и при компрессии полового нерва могут быть нарушения этих функций и у мужчин, и у женщин
Причины поражения грушевидной мышцы
Причины синдрома грушевидной мышцы можно разделить на 2 типа: первичные и вторичные
Первичные - когда мышцы хронически или разово перегружается самостоятельно.
Первичные - когда мышцы хронически или разово перегружается самостоятельно.
- Часто это случается, когда человек поскальзывается и пытается удержать равновесие
- когда что-то поднимает с пола с расставленными ногами
- Хроническая перегрузка может быть при длительном сидении за рулем и
- постоянном переставлении ноги с педали газа на педаль тормоза,
- или во время полового акта, когда бедра сильно разведены в стороны.
- воспалительные заболевания органов малого таза (цервицит, вагинит)
- воспалительные заболевания суставов (артрит тазобедренного или сакроилеит)
- деформация стоп (по типу Morton, неравномерная нагрузка на грушевидную и ягодичные мышцы)
- неравенство тазовых костей (малый полутаз)
Несмотря на то, что грушевидная мышца может поражаться вторично, ее всегда нужно проверять на наличие триггерных точек и лечить
Диагностика грушевидной мышцы
Диагностику можно разделить на 2 вида: функциональную (нарушение функции мышцы - силы, объема движения) и пальпаторную (поиск врачом триггерных точек глубокой пальпацией).
Функциональная диагностика:
Функциональная диагностика:
- Пациент сидя: врач удерживает бедра пациента за колени и просит развести согнутые ноги в стороны. Со стороны юольной ягодичной мышцы появляется боль и снижается сила и дрожь в ноге
- Пациент лежа на спине: пациент расслабляется и носок ноги смотрит не вверх, а поворачиваться на внешнюю сторону под 45 градусов, так как грушевидная мышца укорочена и тянет за собой бедро.
- Пациент лежа на боку: больной лежит на здоровом боку, нога согнута на 90 градусов в тазобедненном и коленном суставе. Врач тянет ногу книзу (кушетке или полу) и выявляет боль на растяжение.
- Пациент лежа на животе: можно оценить положение крестца и тазовых костей. Больная грушевидная мышца может вызывать угловую ротацию крестца (но это трудно распознать даже на худых пациентах)
Синдром грушевидной мышцы будет давать снижение объема движения в тазобедренном суставе, при растяжении этой мышцы
Пальпация грушевидной мышцы
Грушевидная мышца находится под толщей большой ягодичной мышцы, но при правильной укладке пациента будет доступна для пальпаторной диагностики.
Пациент лежит на боку здоровой стороны (поочередно, если поражены обе стороны), нога согнута под 90 градусов. В этой позиции натянута большая ягодичная мышца, что тает доступ к грушевидной мышце. Ориентирами для нахождения будут верхняя подвздошная ость и большой вертел. Визуально проводим прямую линию и делим на 3 одинаковых отрезка, как раз в местах этих отрезков и буду триггерные точки.
Пациент лежит на боку здоровой стороны (поочередно, если поражены обе стороны), нога согнута под 90 градусов. В этой позиции натянута большая ягодичная мышца, что тает доступ к грушевидной мышце. Ориентирами для нахождения будут верхняя подвздошная ость и большой вертел. Визуально проводим прямую линию и делим на 3 одинаковых отрезка, как раз в местах этих отрезков и буду триггерные точки.
Воспаление грушевидной мышцы
Грушевидная мышца
Ишиас и синдром грушевидной мышцы в чем разница?
УЗИ грушевидной мышцы
Грушевидная мышца
Лечение грушевидной мышцы
Грушевидная мышца
Массаж грушевидной мышцы
Грушевидная мышца
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы
Грушевидная мышца
Блокада при синдроме грушевидной мышцы
Грушевидная мышца
Растяжка грушевидной мышцы
Грушевидная мышца
Как расслабить грушевидную мышцу
Грушевидная мышца
Профилактика синдрома грушевидной мышцы
Грушевидная мышца