Филиалы
+7 (495) 366-3276
Диагнозы
Методы
Полезное
Отзывы
Контакты
Симптомы
+7 (495) 366-3276
Записаться на осмотр
Диагнозы
Методы
Полезное
Отзывы
Контакты
Симптомы
Филиалы
+7 (495) 366-3276

Миофасциальный синдром: симптомы, причины и лечение

Миофасциальный болевой синдром - это хроническое невоспалительное заболевание мышечной ткани и фасций, которое сопровождается формированием локальных болезненных уплотнений (триггерных точек в мышцах), вызывающих боль: локальную и отраженную, ограничение объема движения, скованность, изменение осанки, головную и суставную боль
Эдуард Конкин
Специальность: лечебное дело
Стаж работы: 8+ лет
Автор статьи
Запись на приём

Определение миофасциального синдрома

Миофасциальный синдром (сокращенно МФС, альтернативные названия: миофасциальный болевой синдром (МФБС), миофасциальная болевая дисфункция) - широкий термин и есть разные определения.
Если разложить термин "миофасциальный", то получается мышца и фасция (от лат. musculis от лат. fascia), получается мышечно-фасциальный синдром. То есть проявление заболевания мышцы и фасции.
В данной статье мы дадим классическое определение, данное американскими врачами Джанет Трэвелл и Дэвидом Симмонс.
Миофасциальный синдром - это чувствительные (болевые и неболевые), двигательные и вегетативные симптомы, жалобы и нарушения, вызываемые триггерными точками (болезненными мышечными уплотнениями)
В мышечной ткани появляются триггерные точки - пораженные участки, которые дают разные жалобы. Эти жалобы и проявления (симптомы) и есть миофасциальный синдром. Это определение в широком смысле.
При постановке диагноза МФС обязательно требуется указывать мышцу или группу мышц, которые поражены триггерными точками. Допустим миофасциальный синдром трапециевидной мышцы большой и малой ромбовидных мышц слева.
что такое миофасциальный синдром
Триггерная точка при миофасциальном синдроме
Миофасциальный синдром - это множество триггерных точек в мышечной ткани. Аналогия: как при синдроме кожной сыпи будет множество папул (прыщей), также при МФС будет множество триггеров

Причины миофасциального синдрома

Механизм развития миофасциальной боли до конца не изучен. Основная гипотеза состоит в том, что нарушается способность мышечных клеток к расслаблению, повышается их сократимость. Мышце для расслабления требуется энергия (ее дают молекулы АТФ), в основе патогенеза триггерной точки лежит теория энергетического кризиса - то есть недостатка молекул АТФ.
Мышце требуется больше энергии, чем она себя может обеспечить, от этого белки актин и миозин (структурные элементы мышечной клетки) как бы "слипаются" и обеспечивают стойкое сокращение, которое представляет собой триггерную точку.
Причины возникновения миофасциального синдрома - факторы, которые увеличивают расход энергии мышечной клеткой и снижают выработку и генерацию.
Около 40-50% тела человека состоит из мышечной ткани. Мышцы - это такой же орган, как сердце, печень, желудок или почки. И мышцы подвержены самостоятельному заболеванию - миофасциальному синдрому

Мышечное перенапряжение и перегрузка

Мышцы работают по принципу "сокращение - расслабление", за фазой сокращения должна следовать фаза расслабления. За вторую фазу мышца должна синтезировать АТФ для последующей нагрузки. Если длительность первой фазы значительно и критически удлиняется, то мышца будет испытывать недостаток энергетического субстрата. Поэтому при длительной мышечной перегрузке мышце не хватает энергии на расслабление и мышечные клетки повреждаются.
Длительное нахождение в неподвижном состоянии, неудобном положении или позе, когда мышцы не выполняют полную амплитуду движения ведут к мышечному напряжению и формируют латентные триггерные точки

Нарушение питания и энергообеспечения

При сокращении мышца становится больше в поперечном сечении и может сдавливать капилляры, их просвет уменьшается и меньше крови снабжает мышцу питательными веществами. Получается, что мышечная ткань и так испытывает нехватку, а она еще усиливается.
Важно учитывать и состав крови, которая питает мышцу. Для синтеза АТФ требуется глюкоза, кислород, витамины, ферменты и тд. Если человек вместе с питанием не получает в достаточном количестве эти вещества, то мышца становится менее толерантной к нагрузке, так как выработка энергии снижается.
Дефицит витаминов B, C, D; низкий уровень глюкозы в крови, низкий гемоглобин, недостаток белков и жирных кислот; нехватка микроэлементов - магния, калия, хлора, кальция - усугубляют течения заболевания

Осанка и малоподвижный образ жизни

Мышечная работа поддерживает нашу позу и осанку в пространстве. Осанка должна быть нейтральная - то есть минимальное количество мышц с минимальным усилием должны поддерживать тело. Если есть погрешности, допустим переднее положение головы, то мышцам требуется больше усилий для поддержки головы, задние мышцы шеи и трапеции будут перегружаться и это способствует формированию в этих труппах мышц миофасциального синдрома.
Скелетные аномалии, нарушения осанки и сколиоз (структурный) когда есть ассимметрия костей, вносят свой вклад в хроническую мышечную перегрузку.
Неравенство длины нижних конечностей (НДНК), переднее положение головы, плоскостопие и вальгусная деформация стоп, аномалия развития тазовых костей (косой таз) - являются факторами риска триггерных точек

Стресс и нервное напряжение

Мышечное сокращение и расслабление регулируется нервной системой. И мышечная и нервная ткань - являются возбудимыми тканями. При стрессе и психоэмоциональном напряжения, когда есть постоянный внешний раздражитель, возбудимость нервной системы повышается. Получается, что при стрессе нервная система посылает избыточные сигналы на мышцы (выделяются нейромедиаторы) и мышцы длительное время находятся в непроизвольном спазме мышцы. Такое напряжение вызывает формирование головной боли и бессонницы при МФБС, так как активность нервной системы уменьшается во время сна, а при бессоннице мышцы не отдыхаю и всегда напряжены.
Нервное (общее) напряжение ведет к повышенному мышечному тонусу, мышцы более напряженные и не расслабляются полностью, формируются напряженные мышечные узлы

Первичная механическая травма

После физического воздействия на ткани тела, такие как удар, сдавление, растяжение, падение, ДТП, человек может принимать вынужденное положение, а поврежденный сегмент "выключается" из работы на время регенерации, так как движения будут сопровождаться болью.
Даже после реабилитации после травмы может присутствовать слабость мышц и гиподинамия.
Длительная иммобилизация мышечных групп будет приводить к потере объема движения и формированию триггерных точек.
После получения травмы (растяжения, ушиба, перелома, травмы мышц) следует ограничение подвижности, может меняться паттерн движения из-за болевых ощущений и приведет к перегрузке здоровых мышц

Поражение нервных корешков и позвоночника

Мышечные клетки получают команды на сокращение и расслабление от нерва (механизм нервной регуляции). Если иннервация нарушается, когда нерв сдавлен межпозвоночной грыжей в межпозвоночном отверстии, в запястье (туннельный синдром), в локтевом суставе (кубитальном канале) или в толще мышечной ткани при синдроме грушевидной мышцы, то импульс до мышцы может доходить с нарушением. Мышца лишается физиологической иннервации, нарушается ее сила и функция, и появляется боль при нажатии на триггерные точки.
Нарушение иннервации приводит к появлению вторичных триггерных точек в мышцах, которые иннервируются пораженным нервом

Симптомы миофасциального синдрома

Заболевание имеет разные проявления, вот основные признаки миофасциального болевого синдрома:
  • Наличие плотного мышечного тяжа в толще мышцы. Проводя пальпацию в тех местах, где пациент жалуется на боль, можно обнаружить напряженные и болезненные участки.
  • Скованность и ограничение активного и пассивного движения в тех местах, где присутствуют триггерыне точки
  • Ощущение гипертонуса, спазма или укорочения мышцы
  • Часто увеличивается тургор кожи (сдвигание кожной складки) и меняется температура кожного покрова над триггерной точкой
  • Наличие феномена отраженной боли, то есть боль будет мигрировать от места источника на расстояние до 40-60 см. Боль будет и в месте пальпации и в отраженной области
симптомы при миофасциальном сидроме
болевые симптомы при миофасциальном синдроме
Признаки миофасциального болевого множественны и различны, могут имитировать другие заболевания и синдромы, поэтому его легко спутать с другими заболеваниями

Болевые жалобы при миофасциальном синдроме

Основным проявлением заболевания является боль. При повреждении мышечных клеток и формировании триггерных точек, выделяются тканевые медиаторы боли: простагландины, катехоламины, цитокины, нейропептиды, медиаторы воспаления. Боль можно градировать по локализации, характеру, длительности, выраженности.
Болевые ощущения при МФБС могут быть:
  • по характеру: от тупой и ноющей до стреляющей и пронизывающей
  • по площади: от небольшой точечной до вовлекающей больше половины тела
  • по степени выраженности: от легкого дискомфорта для сильнейшей боли (9-10 по шкале боли)
  • по длительности: от непродолжительной до хронической (боль длится годами)
  • по периодичности: от эпизодической (приступы 1 раз в месяц) до стойкой и постоянной
  • по локализации: миофасциальная боль может быть как в месте триггера, так и на расстоянии (отраженная боль)
Миофасциальная боль может быть от 1 балла до 10 по ВАШ (визуально-аналоговой шкале боли) и совершенно разной по характеру, но чаще это ощущение усталости сегмента, переходящее в ноющие боли

Боль в спине миофасциальной природы

Миофасциальной боли подвержена вся спина - боли в крестце, дорсальная часть туловища и тела: шея, грудной отдел спины, поясница, крестец и ягодицы. Часто страдают и области крупных суставов: тазобедренный, плечевой, локтевой и коленный. До 80-90% всех диагнозов "остеохондроз", "дорсопатия" и "люмбоишиалгия" - это и будут миофасциалые боли. Так происходит, потому что медицинское сообщество опирается на рентгенологические исследования и на снимках можно увидеть патологию позвоночника (отклонение от нормы) и к позвоночнику приписывают жалобы.
мышечные миофасциальные боли
боли при миофасциальном синдроме
80-95% болей в спине - это или изолированные мышечные боли (только боль триггерных точек) или комбинированные, когда миофасциальная боль дополнена болью другого вида (например воспалительной или нейропатической)

Вегетативные

Наличие постоянной боли может сказываться на нервной системе и проявляться другими жалобами. Также спазмированные мышцы могут вызываться и усугублять нервную, органную и сосудистую патологию. К примеру:
  • Поражение грудино-ключично-сосцевидная мышца может давать , односторонний шум в ушах, светобоязнь, мурашки в глазах
  • поражение трапециевидной мышцы может вызывать мигрень
  • поражение подзатылочных мышц способствует головокружению
  • поражение прямых и косых мышц живота нарушает пищеварение (нарушение моторики ЖКТ)
  • поражение мышц тазового дна приводит к снижению либидо
  • поражение диафрагмы может нарушать дыхание (поверхностное дыхание)
Такие жалобы как головокружение, шум в ушах, потливости, диспепсия, неспособность вдохнуть полной грудью - могут быть вызваны миофасциальный синдромом

Диагностика миофасциального синдрома

Точной стандартизированной диагностики (диагностического протокола) пока не разработано. Для установления диагноза миофасциальный синдром нужно следовать диагностическим критериям:
  • наличие боли при пальпации
  • мышечный тяж в области пальпации
  • наличие локальной судорожной реакции при ишемической компресии тяжа
  • наличие локального сокращения в мышце при сухом прокалывании тяжа
  • узнавание знакомой боли пациентом, при надавливании на триггер
  • ограничение подвижности в невозможность полного растяжения пораженной мышцы
  • отсутствие кожных и воспалительных проявлений в области на тяжем (отека, покраснения)
  • возможны хрусты в суставах (мышцы стягивают суставы и приводят к функциональным блокадам сутавов)
Пальпаторная диагностика миофасциального синдрома
Пальпация при миофасциальном синдроме
Основными диагностическими критериями миофасциального синдрома являются: наличие локальной судорожной реакции (ЛСР) на прокол тяжа или на длительное сдавление массажным приемом и узнавание пациентом знакомой ему боли, то есть человек ощущет триггер как источник его болевых ощущений

Видео - как диагностировать миофасциальный синдром

На данном видео специалист показывает как проводить диагностику миофасциального синдрома. поводится сбор анамнеза, функциональная диагностика, пальпация, сухое прокалывание (для локализации триггерных точек) и заполнение бланка осмотра

Функциональная диагностика

Наиболее результативным методом диагностики миофасциального синдрома является функциональная диагностика, то есть диагноз ставится клинически - по наблюдениям за жалобами пациента. Сначала человек заштриховывает на бланке места боли, описывает их давность и при каких условиях эти боли усиливаются. Далее специалист пальпирует сначала здоровые мышцы, с целью найти латентные триггерные точки и показать пациенту, как выглядит миофасциальная боль. Потом переходит на пораженный участок, находит источник боли и просит сравнить с болью в предыдущих местах. Если боли похожи по характеру, то проводится диагностическое прокалывание, чтобы получить ЛСР.
Далее проверяются мышцы функциональной единицы (мышцы-синергисты и иногда антагонисты)
Сначала пальпируются здоровые мышцы и здоровая сторона туловища, чтобы найти боль при нажатии на триггерные точки в других "спящих" зонах - это будет эталонная боль. Далее пальпируется место с основной жалобой - допустим отраженная боль в кисти, плече, шее

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика миофасциального синдрома не является основной, так как микро изменения в мышечных клетках не видны ни на УЗИ, на на МРТ. Однако, лучевые методы обследования проводятся для дифференциальной диагностики, чтобы убедиться, что нет другой органной патологии.
На МРТ можно оценить состояние связок позвоночника и наличия воспаления в телах позвонков (отек костного мозга Modic-I/II), наличие грыж и протрузий дисков (их наличие не оpначает, что они являются источниками жалоб человека)
По рентгену можно провести функциональные пробы - оценить подвижность сустава и деформацию суставных поверхностей
По КТ можно оценить костные структуры и наличие/отсутсвие патологических переломов костей и позвонков, оценить смещение тазовых костей относительно крестца.
При болях в спине обычно принято назначать МРТ. Однако боли не являются прямым показанием к проведению МРТ позвоночника. Если будут неврологические жалобы - тогда назначается. При болях миофасциальной природы должна проводиться функциональная диагностика

Лабораторная диагностика

Единственным методом точного определения наличия болезненного тяжа - является биопсия (столбчатая, трепан-биопсия), но в регулярных условиях ее не проводят, только в научных, так как это инвазивная процедура. Лабораторная диагностика показывает состав крови: клетки крови и вещества крови, но прямо не сигнализирует о состоянии мышечной ткани. Косвенно можно определить факторы, которые способствуют формированию и поддержанию триггерных точек. Для этого помогут следующие маркеры крови:
  • Гемоглобин - доставляет кислород к мышцам, при анемии будет недостаток кислорода (гипоксия)
  • Ферритин - участвует в доставке кислорода к мышцам
  • КФК и миоглобин - позволяют оценить эффективность лечения (повышаются после правильного разминания и инактивации триггерных точек)
  • Витамины В1, В6, В14, Д, С - участвуют в метаболизме мышечных клеток
  • Гормоны ТТГ и кортизол - влияют на метаболизм клеток
  • Оксидативный статус - анализ на перекисное окисление липидов (ПОЛ), свободные радикалы могут формировать триггерыне точки
  • СРБ - показывает воспалительные заболевания, не имеющие прямого отношения к МФБС
  • Эритроцитарный магний - магний в клетках участвует в мышечном расслаблении
Лабораторная диагностика помогает оценить наличие других заболеваний, которые усугубляют и способствуют формированию миофасциального синдрома, но не является основной

Миофасциальный синдром позвоночника

Боли в спине принято отностить к позвоночнику, так как при рентгенологических исследованиях можно найти структурные изменения (снижение высоты межпозвоночных дисков, разрастание костных структур - остеофитов, сужение суставных поверхностей дугоотростчатых суставов). В действительности эти изменения с позвоночником происходят из-за избыточного давления со стороны больных мышц на позвоночник. Мышцы избыточно сжаты от миофасциального синдрома мышц спины и формируют сам остеохондроз. То есть остеохондроз позвоночника - это осложнение болезни мышц.
Миофасциальный синдром вовлекает позвоночник со временем. То есть мышечное заболевание распространияется и на позвоночник, и появляются морфологические изменения - остеофиты, дегидратация дисков, сужение суставных щелей и стирание хрящевых поверхностей

Миофасциальный синдром по МКБ-10

Миофасциальный синдром, хоть и является отдельным первичным заболеванием, но не имеет единого стандартизированного уникального кода по МКБ-10. Часто этот диагноз записывают во вторичные или сопутствующие заболевания и осложнения. Вот коды по МКБ, как могут обозначать миофасциальный синдром:
  • М79.1 - миалгия (основной код МФС) с указанием мышц
  • М79.9 - болезни мягких тканей неуточненные
  • М62.9 - мышечные нарушения неуточненные
Диагноз миофасциальный синдром должен устанавливаться с указанием пораженных мышц. Чаще всего ставят М79.1 - миалгия (страдание/заболевание скелетно-мышечной ткани)

Поясничный миофасциальный синдром

Поясничный отдел спины - наиболее часто подвержен миофасциальным болям. Мышечные тяжи формируются от длительного сидения на стуле, и отсутствия полного ратяжения и удлинения мышц поясницы. На фоне длительного и хронического миофасциального синдрома поясницы появляется остеохондроз, и со временем мышцы будут выдавливать грыжу позвоночника. То есть поясничная грыжа - это осножнение миофасциального синдрома. Вот какие мышцы наиболее подвержены задболеваиню в поясничной области:
Поясничный миофасциальный синдром - это самая частая причина хронических и эпизодических болей в пояснице. Даже ечть есть изменения на МРТ или ренгене (остеохондроз), основную часть болей дают мышцы

Миофасциальный синдром шейного отдела

Шейный отдел спины - одна из областей тела, наиболее подверженных моифасциальному синдрому. Ввиду того, что голову нужно постоянно держать (особенно офисным работникам) в одном положении, и так как голова редко выполняет полный объем движения, то задние мышцы шеи перегружаются и поражаются мышечными тяжами. Тупая, ноющая, иногда сковывающая и стреляющая боль в шейном отделе позвоночника - будет мышечной природы, а не костной (от позвоночника). Вот основные мышцы подверженные шейному миофасциальному синдрому:
  • Трапециевидная мышца
  • Ременные мышцы шеи
  • Задняя прямая мышца головы
  • Подзатылочные мышцы
  • Лестничные (средняя и задняя)
  • Длиннейшая мышца шеи
  • Остистая мышца шеи
  • Полуостистые мышцы
Длительно нелеченый миофасциальный синдром шейного отдела приводит к невозможности двигать головой, хроническим болям в шее, хрустам позвонков при повороте головы, и к видимым изменениям на самом позвоночнике (остеохондрозу).

Миофасциальный синдром грудного отдела

Самой частой причиной боли в грудном отделе спины и боли между лопатками (грудном отделе позвоночника, как его называют) - будет именно миофасциальныый отдел грудного отдела, а не позвоночник, суставы и нервы. Боль будет локализоваться в паравертебральных мышцах (околопозвоночных мышцах), поэтому можно ошибочно отнести их к позвоночнику. Наиболее часто миофасциальными триггерными точками будут поражаться:
  • Трапециевидная мышца
  • Большая ромбовидная
  • Малая ромбовидная
  • Подостная
  • Остистая мышца груди
  • Длиннейшая мышца груди
  • Полуостистые мышцы
Основной причиной боли в середине спины будет миофасциальный синдром грудных мышц, а не сам позвоночник.

Лечение миофасциального синдрома

Перед лечением миофасциального синдрома важно понимать основной медицинский постулат - "любое заболевание сопровождается повреждением клетки". В этом случае - повреждение мышечной клетки (миоцита).
Триггерная точка - это обратимое повреждение мышечных клеток и задача лечения - восстановить поврежденные мышечные клетки в здоровые (и функционально и структурно). Для этого требуется механически распустить локус триггерной точки - а именно разорвать мембрану поврежденных клеток.
К слову, при воздействии на мышечную ткань рваться будут только мембраны патологических клеток, так их мембрана менее толерантна к воздействию, здоровые клетки остаются нетронутыми.
При проведении лечения и разрыве мембран миоцитов, в кровь выходит специфический маркер - миоглобин, это белок который содержится только в скелетных мышцах.
Далее разберем методы лечения миофасциального болевого синдрома
Основной принцип лечения миофасциального синдрома - восстановить поврежденные мышечные клетки, путем механического разрыва их мембраны. Далее начнется процесс регенерации.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение миофасциальной боли носит второстепенный и вспомогательный характер на определенных этапах лечения. Лекарства могут обезболить, снять избыточную возбудимость и сократимость скелетных мышц, но не могут восстановить поврежденные клетки.
Ниже приведен список наиболее часто назначаемых препаратов (групп)
Медикаментозное лечение показано при комбинированных состояниях и сочетанных заболеваниях и осложнениях.
Миофасциальный синдром может быть дополнен:
  • авитаминозом - назначаются витамины
  • вирусными и бактериальными инфекциями - антибиотики и противовирусные
  • нарушением сна - адептогенные и снотворные
  • заболевания ЖКТ (мальабсорбция) -пре и пробиотики
Миорелаксанты, НПВС при боли назначаются для купирования болевого синдрома и снятия болезненного спазма, но не для патогенетического действия.

Мануальная терапия при миофасциальном синдроме

Мануальная терапия - это воздействие на тело с терапевтическими (лечебными) целями, проводимое руками. Результативными методами лечения миофасциального синдрома являются:
  1. Ишемическая компрессия триггерной точки - мышечный тяж зажимается и фиксируется между пальцами врача, производится сильное сжатие и удержание. Через 30-90 секунд начинаются локальные сокращения и расслабления мышцы.
  2. Глубокий поглаживающий массаж - от продольно-пореречныы сдвигающих движений расслабляется мышечные тяжи распускаются.
  3. Миопрессура - техника силового массажа и мануальной терапии с сильным выжиманием мышцы до состояния ее эластичности
  4. Пост-изометрическая релаксация - техника пассивного удлинения мышечных волокон, когда врач растягивает пораженные мышечные волокна
Приемы мануальной терапии направлены на размягчение и возврат эластичности мышечной ткани.

Иглоукалывание триггерных точкек

Сухое прокалывание (dry needling) имеет преимущество, так как имеет объективный критерий результативности. При попадании иглы в локус триггерной точки происходит непроизвольное сокращие мышцы (ЛСР), обычно происходит несколько сокращений за один прокол.
Врач удерживает триггерную точку пинцетным или плоским хватом и делает поступательные движения иглой в триггерную точку. Существует 2 техники выполения:
"швейная машинка" - когда игла остается в подкожно-жировой клетчатке и сдвигается вместе с ней
конусная техника прокола - когда меняется угол введения иглы
За 1 процедуру рекомендуется выполнять 10-12 проколов. Далее можно дополнить наложением горячего влажного компресса (moist heat pads)
Инъекции в триггерные точки - то есть введение препарата не требуется для лечения самой триггерной точки, а может вводиться только с целью обезболивания, однако повышается риск осложнений и побочных действий (допустим при попадании в сосуд или нерв)

Сухое прокалывание - это введение акупунктурной иглы в триггер с целью его инактивации, не имеет ничего общего с иглоукалыванием

Физиотерапия - ударно-волновая терапия триггерных точек

Физиотерапию при МФБС можно разделить на специфическую и неспецифическую. К неспецифической будут относиться методы, которые напрямую не влияют на инактивацию триггерных точек: электрофорез, миостимуляция, ультразвуковая терапия, лезаерная терапия.
Методы могут применяться, но основным действенный методом физиотерапии будет фокусированная ударно-волновая терупия (ФУВТ).
Сначала на аппарате (Richard Wolf) подбирается глубина озвучивания - применяются силиконовые аппликаторы разной глубины - от 5 до 40 мм. Далее манипула устанавливается над триггерной точкой, подбирается сила импульса и начинается озвучивание (обработка) триггерной точки. Ощущения при озвучивании болезненные, на 6-7 из 10. Требуется от 200 до 400 импульсов на одну триггерную точку за сеанс ударно-волновой терапии. Среднее количество импульсов за всю процедуру 2000-6000 импульсов.
Ударно-Волновая Терапия (УВТ) - метод лечения миофасциального синдрома путем озвучивания (обработки) триггерных точек инфразвуковой волной. Манипула устанавливается над тяжем и туходит 200-400 импкльсов на одну область

Профилактика миофасциального синдрома

Для профилактики рецидивов (метафилактики) выполняются упражнения ЛФК (лечебная физкультура). Целью проведения является поддержание максимальной амплитуды движения, чтобы не было тянущих ощущений при наклонах, поворотах головы, приведении колена к дивоту и так далее.
Важно обратить внимание на коррекцию осанки и профилактика боли. Осанка должна быть нейтральной, то есть если провести вертикальную линию, тело человека должно быть максимально к ней приближено.
Для профилактики миофасциального синдрома у офисных работников - нужно использовать поддержку области поясницы. Можно использовать ортопедическую мебель или валики под спину для снятия нагрузки со спины. Также каждый час рекомендуется вставать со стула и делать скручивания, боковые и прямые наклоны, потягивания и сгибания - это основные упражнения при болях в пояснице и миофасциальной боли.
Основная задача профилактики миофасциального синдрома - поддержание полного анатомического объема движения всех групп мышц, особенно тех, которые испытывают хроническую перегрузку - поясница и шея.

Когда нужно обратиться к врачу

Сам миофасциальный синдром не является жизнеугрожающим состоянием, и не требует экстренной госпитализации и неотложной помощи. Хотя выраженность болевого синдрома при активации триггерных точек может быть такой сильной, как при почечной колике, остром аппендиците или стенокартии, и люди могут вызывать скорую по поводу миофасциальных болей. Когда и для чего лучше показаться врачу:
  • при умеренном и сильном болевом синдроме - для того чтобы врач определил источники боли
  • если боли спонтанно и самостоятельно не проходят более 2-3х дней - миофасциальный синдром имеет свойство хронизироваться, и его в последствии будет труднее лечить
  • если есть признаки воспаления - лихорадка (повышении температуры тела более 37,5 гр.), припухлость, покраснение
  • есть неврологические нарушения - покалывания на кожных покровах, истинная слабость конечности (по типу шлепающей ступни), онемени, изменения чувствительности (дизеэстезии)
  • наклон вперед сильно ограничен
  • проявления сосудистых нарушений - конечность холодная или теплая, бледная или синюшная
  • Нарушение мочевыделительной системы - изменения количества и качества мочи, примеси
Обратиться к врачу нужно для того, чтобы исключить другие заболевания и не пропустить жизнеугрожающие состояния. А далее заниматься лечением миофасциальной боли

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1 Можно ли вылечить миофасциальный синдром?
Да, это обычное заболевание, как и любое другое. Сначала определяются источники боли, потом важно, чтобы пациент получил опыт лечения, осознавал, чтобы имеют мышечную природу. Этапы лечения: 1 - этап первых заметных улучшений, 2 - этап максимального восстановления, 3 - профилактика рецидивов, чтобы заболевание не повторялось
2 Как определить триггерную точку?
Основной метод - пальпация, с последующим проколом сухой иглой. Локальная судорожная реакция появляется только в месте нахождения тригггерной точки, если подергивание есть - значит триггерная точка - есть.
3 Какие упражнения помогают при миофасциальной боли?
Все упражнения на растяжку и увеличение объема движения можно и нужно выполнять. Упражнения на укрепление, усиление, закачивание будут усугублять ситуацию, их делать не нужно
4 Отличается ли МФБС от невралгии или радикулита?
Миофасциальный синдром - это поражение мышечных клеток, а невралгия и радикулит - поражение нервных клеток. Отличаются по жалобам и характеру болевых ощущений. Мышечная боль более расплывчатая и тупая (диффузная), неврологическая - жгучая, колющая и по форме похожа на струну
5 Помогает ли массаж при миофасциальном синдроме?
Помогает. Одним из результативных методов является массаж. Важно понимать цель проведения массажа - нужно воздействовать глубоко на ткани, чтобы находить и чувствовать триггеры и полноценно их размять глубокими продольными приемами массажа
6 Что такое отраженная боль при триггерных точках?
Феномен отраженной боли - это ситуация, когда источник боли (мышечный тяж) в одном месте, но также может возникать боль и на отдаленном расстоянии. Это как боль при инфаркте может отдавать в плечо руку и нижнюю челюсть, так и и при миофасциальном синдроме могут быть отраженные боли
7 Как понять, что у тебя миофасциальный синдром?

Несколько критериев: если боль непостоянная и зависит от активности - в покое не болит; если нет отека и покраснения; если характер боли туповато-ноющий; если нет других патологий на МРТ; если тепло уменьшает боль
8 Как убрать миофасциальный синдром?
4 основных метода лечения: сухое прокалывание триггерных точек, миоперссура или ишемическая компрессия и самомассаж, фокусная УВТ, пассивное растяжение мышц (ПИР)
9 Сколько длится миофасциальный синдром?
Миофасциальный синдром может длиться годами и даже десятилетиями. Часто он будет в легкой (латентной) форме, боли будут не всегда, может быть только ограничение объема движения. Боли могут проходить спонтанно, но сами триггерные точки остаются.
10 Что будет, если не лечить миофасциальный синдром?
Прогнозы разные: от бессимптомного течения и выздоравления, до хронизации и может привести к дегенеративным изменениям позвоночника, потере движения, артрозам суставов. Грыжа диска позвоночника появляется как осложнение миофасциального синдрома
11 Какие ощущения вызывает боль в фасции?

Повреждение фасции (снижение скольжения и уплощение) ощущается болью при сдвигании кожной складки, подкожный слой не скользит. Ощущение не растянутых связок при аплиттуде движений
12 Какой врач лечит миофасциальный болевой синдром?
Принято, что этим занимается невролог, хотя это не его специальность, так как поражения нервной системы при МФС нет. Этим доложен заниматься врач-миолог, но такого врача нет.
13 Что хорошо снимает мышечный спазм?

Мышечный спазм снимают миорелаксанты. Однако состояние триггерной точки - это другое состояние. Как стенокардия не является спазмом сердца, так и миофациальный синдром не является спазмом мышцы
14 Можно ли делать миофасциальный массаж каждый день?

Да миофасциальный массаж (массаж триггерных точек) можно проводить каждый день, но на разные сегменты. Допустим сегодня поясница, завтра ягодицы, потом живот и тд. Возвращаться повторно на сегмент можно через 4-7 дней
15 Может ли миофасциальная боль длиться годами?

Миоафасциальная боль может длиться годами, интенсивность ее может снижаться, вплоть до длительной ремиссии, но не леченные триггерные точки имеют свойство рецидивировать.
16 Как отличить миофасциальный синдром от корешкового?
По характеру болей: при корешковом синдроме боль: как струна, очень глубокая и жгучая, стреляющая, режущая. Миофасциальная боль - туповато-ноющая, нечетко локализованная

Источники и литература

Список источников и литературы:
  1. Travell J.G., Simons D.G., Simons L.S. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. 2nd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. (Классическое фундаментальное руководство по триггерным точкам и миофасциальной боли.)
  2. Dommerholt J., Fernández-de-las-Peñas C. Trigger Point Dry Needling: An Evidence and Clinical-Based Approach. 2nd ed. Elsevier; 2013. (Современный обзор метода сухой иглы и клинического применения при МФБС.)
  3. Gerwin R.D. Myofascial Pain Syndrome. In: Medical Clinics of North America. 2014;98(3):557–571.(Обзор патофизиологии, диагностики и лечения миофасциального болевого синдрома.)
  4. Simons D.G. Clinical and etiological update of myofascial pain from trigger points. Journal of Musculoskeletal Pain. 1996;4(1–2):93–122. (Обновлённые данные о механизмах формирования триггерных точек.)
  5. Bron C., Dommerholt J.D. Etiology of myofascial trigger points. Current Pain and Headache Reports. 2012;16(5):439–444. (Современное понимание причин формирования триггерных точек.)
  6. Shah J.P., Thaker N., Heimur J., et al. Myofascial Trigger Points Then and Now: A Historical and Scientific Perspective. PM&R. 2015;7(7):746–761. (Научный анализ феномена триггерных точек с позиции современной медицины.)

Еще полезные материалы:

Подвздошно поясничная мышца - ТАЙНА болей в пояснице и паху
Упражнения при болях в пояснице - как вылечить самому?
Ударно-Волновая Терапия. Что такое УВТ? Все о методе лечения
МиоПрессура или МиоТерапия - метод лечения больных мышц
Почему поясничный лордоз сглажен?
Триггерные точки. Лечение