Болит ягодица и отдает в ногу?
Причины, симптомы, профилактика и правильное лечение

Пациенты с выраженной болью в ягодице с иррадиацией в ногу высказывают жалобы не только болевые ощущения. Виды и причины боли мы рассмотрим далее в данной статья, а вот какие симптомы могут дополнять боль в ягодичной области:
Хромота. Пациентов, жалующихся на боль в ягодицах часто сопровождает хромота на одну или обе ноги. Так как опора на пораженную ногу требует работы и напряжения мышц, то это может усиливать болевые ощущения и пациенты начинаю прихрамывать, чтобы уменьшить нагрузку на ногу. Затрудняется и подьем вверх по лестнице. Бывает, что пациент не может подняться на второй-третий этаж пешком.
Ограничение подвижности. Так как при каждом движении пациент испытывает боль, он намеренно меняет двигательный стереотип, что может существенно снизить объем движения в тазобедренном суставе. Если раньше шаг был шире, и движения выполнялись с большей скоростью и амплитудой, то со временем человек может начать ходить аккуратнее, медленнее и более коротким шагом.
Неспособность сидеть длительное время. Пациенты с болью в ягодицах отмечают усиление жалоб при длительном пребывании в положении сидя. При длительном нахождении в сидячем положении, могут активироваться триггерные точки в ягодичных мышцах, ввиду нахождения мышц в неподвижном состоянии и последующей гипоксией (голодании тканей). Это способствует усугублению болей.

Причины возникновения болей в ягодице с иррадиацией в ногу можно разделить на несколько основных групп по этиологии, но часто встречаются и комбинированные состояния, когда причины сочетаются и достаточно долго лечатся. Ниже представлен список причин ягодичных болей в порядке распространенности:
1) Миофасциальные триггерные точки. Триггерные точки дают 90% всех болей в теле человека. Это болезненные патологические уплотнения в мышцах и более полную информацию о триггерных точках, причинах их появления и лечении можно почитать в отдельной статье про триггерные точки. При болях в ягодице и отраженной боли в ногу, как правило именно триггерные точки вносят больше всего симтоматики и жалоб.
Как правило активируются триггеры в группе ягодичных мышц - большая ягодичная мышца, средняя ягодичная, малая ягодичная и грушевидная мышца. Нередко первоначальная боль исходит из мышц поясницы (квадратная мышца поясницы и многораздельные мышцы спины), и боль отражается в ягодичную область, где со временем формируются сателлитные триггеры, которые могут отражать боль по задней и внешней поверхности бедра (ноги). Обычно врачи приписывают отраженную боль от триггерных точек грыже диска позвоночника, но это случается намного реже, чем изолированные неосложненные триггеры. Триггеры в группе ягодичных мышц могут активироваться при неловких движениях, допустим, при попытке предотвратить падение и удержать равновесие, когда человек подскальзывается на плитке или льду. Особенно часто это происходит, когда ягодичные мышцы находятся в удлиненном состоянии и испытывают резкую перегрузку.
Однако не стоит винить только триггерные точки при болях в ягодицах с отражением в ногу.
2) Истинная радикулопатия поясничного отдела позвоночника. Радикулопатия (хотя рад специалистов называет данный термин устаревшим) - это ряд болевых и неболевых симптомов вызванных травмой (разрывом межпозвонкового диска). К болевым симптомам относится боль от первичной физической травмы (хотя человек может и не осознавать, что получил травму, рекомендуем почитать статью про грыжу поясничного отдела позвоночника), которая может сопровождаться неврологическими проявлениями - истинная нейрогенная боль и неврологические дефициты: истинная слабость мышц, нарушение чувствительности или "покалывания и печение (от слова печь)". Первопричиной развития дистрофии дисков позвоночника тоже являются триггерные точки околопозвоночных мышц.
3) Нарушение функции крестцово-подвздошного сустава. Боль также может исходить из самого сустава, ввиду его суставного расстройства. Однако, как и в случае с истинной радикулопатией, суставные расстройства обычно являются излишним давлением на сустав со стороны пораженных триггерными точка мышц. То есть первопричина опять в мышцах, если не было действительно острой травмы и смещения суставных поверхностей КПС.
4) Специфические, редко распространенные причины болей в ягодице и отдачей в ногу. В эту категорию попадают бурсит (истинное инфекционное или травматическое воспаление связок), боли от пораженных суставов поясничного отдела позвоночника.

Если болит ягодица и отдает в ногу, то виды боли можно разделить на две основные группы: скелетно-мышечная (миофасциальная) и нейрогенная. Можно выделить и третий вид боли, но он встречается редко и имеет другие причины - ангиопатическую (поражение кровеносных сосудов, данная причина не рассмотрена в данной статье).
Миофасциальная боль (мышечная боль) может быть очень интенсивной и невыносимой, пациенты часто ставят 9-10 из 10 этому виду боли по аналоговой шкале боли. Признаки этой боли в ягодицах с иррадиацией в ногу такие:
Боль не четко локализована и может перемещаться, то есть нет четкой локализации боли. Боль может покрывать большой участок тела и ягодиц в частности, но она рассеяна. Этот вид боли скорее ноющий и тупой, а не острый. По глубине ощущения - боль мождет быть как поверхностная, так и глубокая, уходящая далеко в мышцы и суставы. Иногда боль от триггерыных точек поясничных и ягодичных мышц может иррадировать вплоть до икры, стопы и пальцев ног.
Боль от радикулопатии скорее более режущая и острая, но ее можно легко спутать с миофасциальной болью. Однако этот вид боли почти всегда ощущается глубоко в тканях человеческого тела. Этот вид боли почти не встречается изолированно, как правило он комбинируется с миофасциальной болью и усиливает ее. Часто триггерные точки ягодичных мышц активируются именно из-за радикулопатии и поэтому лечение занимает несколько недель, нужно ждать, когда диск восстановится и заживет.
Нервы проходят через мягкие ткани и отек ввиду разрыва диска действительно может влиять на эти нервы. Случаются сдавления нервов отеком от грыжи или самой грыжей диска, а воспалительная реакция может вовлекать и нерв, нарушая его проводимость и воспроизводит нейрогенную боль.
Боль ввиду поражения крестцово-подвсзошного сочленения относится к мышечно-скелетной боли и терапия там такая же, как и при миофасциальной боли и радикулопатии, с тем отличием, что после проведенного мышечного лечения важно мобилизировать сустав.

Чтобы понять, есть ли у Вас триггерные точки в поясничных и ягодичных мышцах, и являются ли они причиной боли в ягодицах с отдачей в ногу - нужно провести пальпаторную диагностику, но перед этим провести опрос пациента, как давно начало беспокоить и после чего.
Если болит ягодица и отдает в ногу - первым делом прощупайте квадратную мышцу поясницы и все ягодичные мышцы, в особенности по гребню подвздошной кости. Мы практически не встречали людей, у которых бы не выявляли поражения триггерами малую и средние ягодичные мышцы. Очень часто, при сильном нажатии на триггеры, пациенты смогут почувствовать отраженную боль по внешне-боковой поверхности ноги. Если есть локальная боль и отраженная, то это и есть триггерные точки.
Как мы говорили ранее, часто встречаются комбинированные состояния, когда сочетаются и радикулопатия и триггерные точки. Напомним, что первичны именно триггерные точки, которые осложняются разрывом диска. Чтобы определить, есть ли у Вас радикулопатия - нужно продиагностировать сам позвоночник. Это можно сделать положив большой палец на остистый отросток и продавив его ладонью сверху. Если появляется режущая глубокая боль - это говорит о наличии не зажившей травмы - разрыва диска. В таком случае лечение не меняется, меняется лишь длительность лечения. Диски склонны к восстановлению, если вылечивать мышцы вокруг пораженного сегмента позвоночника.
Физический осмотр сочетается с проведением МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Напомним, что наличие грыж и других отклонений от нормы на МРТ, не является гарантированным источником боли в ягодице и отдачи в ногу.
Рекомендуется проведение нескольких вводных процедур миофасциального массажа, чтобы получить первые улучшения.

Неврологи склонны ставить нечеткие диагнозы, которые не объясняют ни причину болей, ни причину их появления, ни назначать правильное лечение. Рассмотрим те диагнозы, которые ставят пациентам, когда болит ягодица и отдает в ногу.
Ишиалгия - дословно переводится с латыни "болит ягодица", однако не названы ни причины, ни структуры болевого синдрома.
Люмбоишиалгия - переводится с латыни, как "болит нижний отдел спины и ягодица". Увеличилась область болевых ощущений, но причина и структура боли опять не названа.
Дорсопатия - обновленное не информативное название люмбаго и люмбаишиалгии.
Синдром грушевидной мышцы. Если болит спина и отдает в ногу, многие специалисты называют это "синдромом грушевидной мышцы", но на деле это является триггерными точками в грушевидной мышце, которая может сдавливать и вызывать компрессию сидалищного нерва. Седалишный нерв проходит либо рядом (что чаще), либо через грушевидную мышцу (что реже) и излишнее напряжение и неэластичность мышцы, ввиду триггеров, может вызывать нарушение питания нерва и его проводимость. Именно поэтому важно при осмотре пропальпировать грушевидную мышцу вместе с ягодичными.

В хроническую форму боли в ягодицах и иррадиации в ногу переходят как правило те пациенты, у кого присутствуют длительно-существующие усугубляющие и вредные факторы. К их числу относятся: хронические вирусы, инфекции, грибки и бактерии; эндокринная и метаболитическая недостаточность; стрессовые состояния и нервное перенапряжение; длительные мышечные перегрузки и нахождение ягодичных мышц в статическом состоянии, компрессия мышц (при длительном положении сидя). Однако сюда стоит добавить и раздражение спинномозговых нервов истинной травмой и отеком.
Если триггерные точки существовали долго, а правильное лечение откладывалось, то на восстановление могут уйти недели и месяцы лечения. Если же не определен ряд этих факторов, и не произведено соответствующее лечение, то восстановление может быть не полным и не долгим.

Самым эффективным методом самолечения при боли в ягодице с отдачей в ногу является самомассаж на массажных валиках, шарах и роллах с последующей растяжкой ягодичных мышц. Самомассаж ягодичных мышц нужно выполнять с периодичностью в несколько дней (после того, как пройдут болевые ощущения от массажа) и проводить нужно очень сильно, глубоко и продолжительно. Рекомендуется нажим весом всего тела на маленькую площадь в мышце. Минимальное время воздействия за один сеанс - 20 минут с очень сильным усилием.
Можно использовать следующие приемы:
1) Нажать и держать до того момента, пока боль не начнет стихать и пропадет полностью. Это может занять 30-120 секунд. Данный прием называется ишемическая компрессия триггерных точек.
2) Продольное прокатывание. Пациент упирается в массажный шар и раскатывает мышцу параллельно мышечным волокнам.
3) Продольное прокатывание. Тоже самое, только выполняется перпендикулярно мышечным волокнам.
4) Сдвигание. Этот прием лучше выполнять с партнером, когда партнер сдвигает мышечные волокна и кожу в продольно-поперечном направлении кулаком или пальцами.
Напомним, что ключевое в массаже - это дозировка массажа, то есть сила, глубина и продолжительность проведения самомассажа при болях в ягодицах с отдачей в ногу.
Может потребоваться от 2-3 сеансов до 10-12 на каждую ягодичную область. Чередовать ягодичные области нужно с задней поверхностью бедра и поясничной областью. В случае с радикулопатией - проводится еще и живот с подвздошно-поясничной мышцей.
После самомассажа лучше наложить горячий мокрый компресс минут на 10-15 и провести растяжку этих мышц (пост-изометрическую релаксацию).