MioClinic лого
меню
Диагнозы
Методы
Специалисты
Стоимость
Контакты
Симптомы
+7 (495) 366-3276
MioClinic logo
+7 (495) 366-3276
Записаться на осмотр

Боль в копчике (кокцигодиния): причины, симптомы и лечение

Боль в копчике (кокцигодиния) — распространённый симптом, который может быть связан с мышечным напряжением, миофасциальным синдромом, фасциальной дисфункцией, смещением копчика или воспалением крестцово-копчикового сустава. Реже причиной боли становятся заболевания органов малого таза, воспаление мягких тканей или невралгия близлежащих нервов.
Боль может быть острой или хронической, усиливаться при сидении, вставании, движении и нагрузке. В этой статье разберём основные причины боли в копчике, как отличить мышечную боль от других видов боли, что может показать МРТ и какие методы применяются для профилактики и лечения.
где находится копчик
Анатомия копчика и таза
Эдуард Конкин
Специальность: лечебное дело
Стаж работы: 8+ лет
Автор статьи
Подробнее

Анатомия копчика. Где он находится?

Копчик (лат. coccyx или копчиковая кость, лат. os coccygis) - это нижний и самый маленький отдел позвоночника, состоящий из 4-5 (реже 3-6) сросшихся между собой копчиковых позвонков. Общая длина у взрослого человека всего 3,5-6 см. Копчик - это рудимент хвоста, то есть отмирающий хвост, поэтому у человека он практически не выполняет функций. Копчик не участвует в акте сидения, так как оно осуществляется на седалищных буграх тазовых костей.
Копчик крепится к нижней поверхности крестца при помощи крестцово-копчикового сустава и удерживается крестцово-копчиковыми связками (передней и задней). В норме крестцово-копчиковый угол - тупой и составляет 150 градусов, то есть он наклонен немного кпереди.
Движения в этом суставе практически нет, за исключением родовой деятельности у женщин.
К передней поверхности копчика крепятся мышцы и связки, называемые мышцами тазового дна, которые участвуют в формировании и функционировании мочеполовой системы и дистальных отделов кишечника.
Копчик анатомия
Анатомия копчика и крестца
Сам копчик и крестцово-копчиковый сустав обычно не дают болевого синдрома. Но так как там крепятся мышцы и связки, боли мягких тканей могут приписывать именно копчику и называть кокцигодинией

Почему болит копчик?

Боль в крестцово-копчиковой и межъягодичной области - типичный симптом при различных заболеваниях и состояниях и вызвана разными причинами:
  • от травматического и трофического (пролежни) поражения
  • до мышечных, кишечных и функциональных нарушений.
Природа (вид) болей тоже может быть разной и смешанной:
  • от воспалительной и инфекционной
  • до нейропатической, миофасциальной, сосудистой
  • и органной (заболеваний органов малого таза).
По длительности и выраженности может быть:
  • постоянной или приходящей (перемежающейся)
  • незначительной и сильнейшей
  • и зависеть или не зависеть от положения тела и активности.
Все эти факторы будут указывать на причину и вид болей в нижнем отделе позвоночника.
Однако важно понимать, что сам копчик крайне редко будет являться истинным источником боли в этой области

Основные причины боли в копчике

Причины можно разделить по группам и нозологиям (болезням):
  1. Травматические боли
  2. Сосудистые и кишечные боли в копчике
  3. Нейропатические боли копчикового сплетения
  4. Суставная боль
  5. Боль от смещения и загиба копчика (дислокации)
  6. Воспаление подкожно-жировой клетчатки (в том числе и парапроктит)
  7. Дегенеративно-дистрофические изменения крестцово-копчикового отдела
  8. Заболевания позвоночника крестцово-копчикового отдела
  9. Кисты копчика (эпителиальный копчиковый ход)
  10. Боли в копчике при заболевании органов малого таза (в том числе ВЗОМТ)
  11. Мышечные и фасциальные (миофасциальные боли) в копчике - боли триггерных точек в мышцах
Диагностика и виды боли в копчике
болевые симптомы при миофасциальном синдроме
Иногда боль будет изолированной - происходит от одного заболевания, а в некоторых случаях может быть и комбинированной (сложной), то есть происходит по нескольким причинам сразу
записаться на осмотр

Травматические боли в копчике

К данной категории относят боли, вызванные внешним воздействием и травмой: удар, падение, ДТП, ранение.
Отличительными чертами данной патологии являются: боль появляется сразу после воздействия, то есть развивается мгновенно. Также сопровождается признаками ассептического (без участия микроорганизмов) воспаления.
На коже наблюдается покраснение, отечность, повышение температуры в очаге повреждения.
Болезненность зависит от силы внешнего воздействия и повреждения мягких тканей и костных структур.
Могут быть ушибы, трещины, переломы копчика и крестца, надрывы и разрывы крестцово-копчиковых связок, смещение и патологический загиб копчика. Характерным признаком будет уменьшение боли при аппликации холода (льда или охлаждающего компресса)
Если боли в копчиковой области появились после травмы или падения, нужно при ложить холод и обратиться в травмпункт и провести рентген таза, чтобы оценить степень повреждения

Сосудистые и кишечные боли в копчике

По передней поверхности копчика находится задняя стенка прямой кишки, при поражении которой могут появляться боли в аногенитальной области. Данное состояние относится к кокцигодинии и может называться анокопчиковым болевым синдромом.
Причины болей в копчиковой области из-за прямой кишки:
  • Внутренний геморрой (сосудистая боль в копчике): при растяжении и тромбозах геморроидальных вен человек может чувствовать режущие, колющие и распирающие боли. Жалобы усиливаются при дефекации или запорах, возможно ощущение инородного тела или переполнения прямой кишки. Как правило сопровождается небольшим кровотечением (примеси алой крови в кале)
  • Анальные трещины и проктит: слизистая оболочка прямой кишки подверженна повреждению и воспалению (в том числе из-за твердых каловых масс), что будет вызывать острую, колющую боль с иррадиацией в копчик.
Если боль в копчике связана с прямой кишкой, то будет нарушение со стороны дефекации: запоры, появление крови в кале, возможен спазм сфинктера заднего прохода, зуд и жжение. Нужно обратиться к проктологу

Нейропатические боли в копчике

По передней (внутренней) поверхности копчика проходят нервы, образующие копчиковое нервное сплетение, также поблизости проходят ветви крестцового сплетения и срамные (половые) нервы. Они осуществляют иннервацию сфинктера задненго прохода, запирательных и копчиковых мышц, мышцы поднимающей задний проход, сфинктер мочеиспускательного канала (уретры).
Многие авторы отмечают, что возможна компрессия этих нервов в области таза, что может вызвать и боли в области копчика.
Чуть выше находится грушевидная мышца, которая может поражаться триггерными точками и вызывать компрессию не только седалищного нерва, но и срамного (полового). Это может приводить к нейропатии (нейропатической боли) и нарушению чувствительности в области промежности и межягодичной области.
Также частые запоры и переполнение толстого кишечника может компремировать нервные окончания и вызывать боль в крестцовой и копчиковой областях
Нейропатическая боль всегда сопровождается нарушением функции проводимости и будет изменение чувстительности и снижение контроля над иннервируемым органом

Суставная боль в копчике

Истинный артроз крестцово-копчивого сустава скорее не встречается в чистом виде. Так как сустав неподвижный, поэтому боли он не дает. Однако в этой области находятся и крестцово-подвздошные суставы, которые с малой вероятностью, но могут давать боль в область низа спины, которые можно отнести к кокцигодинии.
При начилии множества триггерных точек в мышцах поясницы и ягодиц, мышцы дают избыточное давление на сустав и он функционально блокируется. Это может вызывать болевые ощущения.
Так как копчиковый сустав окружен связками: крестцово-бугорной и крестцово-копчиковой, то болевой индром может быть вызван и заболеванием этих связок. Однако это будет не фасциит и тендинит, а миофасциальный синдром, то есть невоспалительное заболевание.
Проверить этот сустав можно нажатием и приведением копчика в сторону промежности. Скорее всего это будет безболезненная манипуляция.

Боль от смещения и загиба копчика

Существует классификация по 6 типам угловой деформации копчика по Постаккини и Масорбио. Копчик может быть сильно подогнут как вперед, так и быть отклонен назад, есть и боковые отклонения копчика. Однако это, как правило, случайные находки на снимках МРТ или рентгенах. Данная деформация могла протекать всю жизнь и никак не проявляться.
Можно провести пальцевое ректальное обследование с пинцетным хватом копчика и попытаться его подвигать. Этот тест чаще будет безболезненным.
Однако после травмы могут сместиться суставные поверхности (смещение или подвывих копчика), это будет вызывать тянущую боль в копчике, которая усиливается при сидении.
Найденное на снимках смещение или отклонение нужно проверить пинцетной пальпацией и мобилизацией копчика, чтобы вызвать похожие болевые жалобы пациента

Кисты копчика - эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) - воспаление подкожно-жировой клетчатки в области копчика связано с аномалией развития, однако проявиться впервые она может во взрослом возрасте. В подкожной клетчатке формируется узкий канал, в который может попасть бактериальная флора и начаться гнойное воспаление.
К данной проблеме особенно склонны мужчины, так как имеют больше волос на теле, где могут собираться инфекции и повышено потоотделение, также к запуску проблемы может приводить вросший волос.
Визуально будет покраснение участка над крестцом и копчиком, будет пальпироваться уплотнение в толще кожи, может наблюдаться выделение гноя. Боль может быть сильная и пульсирующая,
При данной проблеме следует обратиться к колопроктологу или гнойному хирургу, чтобы вскрыть или иссечь очаг воспаления

Дегенеративно-дистрофические изменения крестцово-копчикового отдела

Есть мнение, что боли в нижних отделах спины вызваны морфологическими, то есть структурными изменениями позвоночника. С возрастом снижается высота межпозвоночных дисков, тела позвонков могут деформироваться, разрастаются костные отростки (остеофиты), это называется собирательным термином - остеохондроз позвоночника.
Только если мы возьмем популяцию взрослых людей, то данная болезнь накопления (заболевания, которые заканчиваются на "-оз" - являются болезнями накопления) встречается у всех разной степени выраженности. Но болевой синдром встречается далеко не у всех. Также бывают приступы обострения и ремисии, когда болей нет, но "остеохондроз" никуда не девается.
Остеохонроз позвоночника и крестцово-копчикового отдела в частности - это естественный процесс инвюлюции, то есть старения. Но это процесс физиологический и болями он не сопровождается.
Источник боли в копчике нужно искана не на снимках МРТ и позвоночнике, а в мягких тканях, которые окружают позвонки и диски.
Дегенеративные изменения копчика и всего позвоночника - это физиологический процесс старения организма, также как появляются морщины и птоз на лице, а кожа тела становится дряблой и обвисшей. Поэтому остеохондроз не вызывает болей в копчике
записаться на осмотр

Заболевания позвоночника крестцово-копчикового отдела

Однако некоторые заболевания позвоночника действительно могут давать боль в область копчика в определенное время и стадию заболевания.
Грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе с локализацияни L4-L5 и L5-S1 могут вовлекать выходящие нервы и девать нейропатические боли в область копчика.
Механизм появления грыжи позвоночника следующий: сначала формируется заболевание глубоких мышц спины (миалгия), мышцы сжимают позвонки и механичечски выдавливают грыжу и протрузию дисков. Грыжевое выпячивание растягивает за собой околопозвоночные связки и формируется отечность в этом месте. Начинается воспаление в очаге воспаления повышается кислотность (ацидоз) и этот очаг вовлекает нерв, вызывая нейропатические боли в копчике в том числе.
Но эта боль будет возникать только во время острой фазы воспаления нерва, которая длится не долго и основная боль пойдет в нижнюю часть ягодицы и потом по лампасному типу в бедро и голень. Это односторонние жалобы, то есть идут в одну конечность, а не по центру туловища и таза.
По результатам МРТ почти всегда находят заболевания позвоночника и крестцово-копчикового отдела. Нужно проводить клиническую диагностику и сопоставлять найденное на МРТ и жалобы человека

Боли в копчике при заболевании органов малого таза

Не редко боль в аногенитальной области может иррадировать от воспалительых и невоспалительных заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин. К общим нозологиям, те которые встречаются у обоих полов, можно отнести:
Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала. В редких случаях может проявляться тяжестью и зудом в области промежности и относиться к кокцигодинии
Цистит - воспаление стенки мочевого пузыря. При наполнении мочевого пузыря его стенка смещается кзади и растягивается, что может быть вызывать болевые симптомы в область копчика
Болезни мочеполовой системы будут сопровождаться нарушением мочеиспускания - болезненность во время акта, слабая струя, возможны нетипичные выделения из мочеиспускательного канала

Боль в копчике без явной причины

Встречаются ситуации, когда проводят обследования, делают рентген копчиковой области, визуальный осмотр и не находят очевидной или явной причины болей. То есть структурно копчик и позвоночник в норме, нет отечности и признаков воспаления, поверхностная пальпация и поколачивание тоже безболезненные.
Тогда жалобы списывают на: скрытую или давнюю травму, психические, психоченные или фантомные боли. И тут мы переходим к самой частой и важной причине болей в копчике, которую обычно упускают и не диагностируют - миофасциальный синдром копчиковой области

Мышечные и фасциальные (миофасциальные боли) в копчике

Миофасциальная боль практически всегда упускается, как возможный источник боли в позвоночнике и суставах, в том числе и межъягодичной складке.
Миофасциальный синдром (или хроническая триггерная болезнь мышц) - это самостоятельное первичное заболевание мышечной ткани и фасции. В мышцах формируются болезненные уплотнения и узелки, которые ограничивают объем движения, вызывают острую и хроническую боль, которая может продолжаться от нескольких часов до многих лет. Эти узелки в мышцах называются миофасциальные триггерные точки, которые могут маскироваться под заболевания позвоночника, копчика и крестца.
Появляются триггерные точки копчиковой области от длительного сидения, неловких движений, мышечной перегрузки, переохлаждения и других факторов.
Около 50% всех болей в копчике будут вызваны миофасциальным синдромом (МФС) мышц, а еще 30% будут состоять из 2 заболеваний: какого-то из вышеперечисленных и мышечной патологии сразу.

Миофасциальная боль в области копчика

Триггерные точки могут появляться в центральной части мышцы (брюшке) и местах крепления мышц к костям, т.е. сухожильные и связочные триггеры. К передней поверхности крестца и копчика крепятся несколько мышц, которые будут давать боль в копчик.
Также пораженные мышцы, как и внутренние органы, могут давать отраженную боль. Иногда боль от триггерной точки может отражаться на расстояние до 30-40 см от источника.
Типичные признаки миофасциальной боли в копчике:
  • тупая и ноющая боль без точной локализации и границ
  • хроническая мышечная боль в тазовой области
  • усиливается после нагрузки и утихает в покое
  • обостряется на переохлаждение и уменьшается при прогревании
  • может простреливать в копчик и спазмировать сфинктер заднего прохода
  • цувство "кол в копчике" и что его сводит
  • нет других явных причин поражения и боли

Какие мышцы вызывают боль в копчике

Мышцы, которые вызывают кокцигодию можно разделить на 2 группы: непосредственно поблизости и на значительном расстоянии, вызывающую отраженную боль.
Мышцы первой группы:
  1. луковично-губчатая мышца
  2. седалищно-пещеристая мышца
  3. лобково-копчиковая мышца
  4. подвздошно-копчиковая мышца
  5. мышца поднимающая задний проход
  6. копчиковачя мышца
  7. внутренняя запирарательная мышца
Боль в копчике мышечной природы
болевые симптомы при миофасциальном синдроме
Мышцы, которые могут отражать боль в копчик:
  1. большая ягодичная
  2. грушевидная мышца
  3. квадратная мышца поясницы
  4. многораздельные мышцы
  5. длинная и большая приводящие мышцы бедра
  6. гребенчатая мышца
записаться на осмотр

Почему формируются триггерные точки около копчика

Триггерные точки, дающие боли в области копчика, формируются по данным причинам:
  • Нагрузочные: при длительном статическом мышечном напряжении, допустим, при длительном положении сидя при офисной работе
  • Механические: разовое неловкое движение и мышечная перегрузка - подняли что-то тяжелое, поскользнулись
  • Травматические: формирование триггерных точек после ушиба или падения, после обездвиженности
  • Трофические: при длительном сидении или сдавлении ягодичным мышц ремнем, нарушается капиллярное кровообращение и мышечная ткань испытывает гипоксию
  • Физические: воздействие холодных температур - "продуло" поясницу или общее переохлаждение
  • Нейрогенные: при поражении нерва, появляются узелки в мышцах, которые данный нерв иннервирует
  • Психоэмоциональные: повышается уровень гормонов стресса, а мышцы избыточно напрягаются и поражаются
  • Дефицитные: мышцам требуется много питательных веществ, при диефиците мышцы не могут производить достаточно энергии
Триггерные точки появляются по совокупности причин, а не только по одной. Для эффективного лечения боли нужно их учитывать

Как отличить мышечную боль от других причин

Миофасциальная боль в копчике не имеет воспалительных признаков - то есть не наблюдается покраснение кожи, отечности подкожно-жировой клетчатки, локального повышения температуры.
Также нет признаков поражения органов таз: все в норме со стулом и мочей, нет патологических выделений. Поверхностная сравнительная пальпация безболезненная, постукивания и поколачивания по копчику тоже. Не наблюдаются неврологические отклонения: изменения чувствительности и парестезии.

Почему МРТ копчика не всегда показывает причину боли

При проведении МРТ и КТ крестцово-копчикового сегмента можно выделить 2 ситуации:
Изменения и отклонения от нормы есть (как правило соответствующие возрасту пациента) или их нет вовсе. Если изменения все таки есть, это еще не означает, что симптомы в копчике вызваны ими. Мы уже разбирали остеохондроз позвоночника.
Не редко бывает, что изменений на снимках нет, и специалисты называют это функциональной кокцигодинией. Обычно в таких ситуациях источником боли будет именно миофасциальный синдром копчиковой области.

Где и как болит копчик

Боль в копчике можно описать по разным критериям, которые помогают определить точную причину или сочетание причин (нозологий):
По характеру: колющая, режущая, стреляющая, пронизывающая или наоборот - давящая, ноющая, распирающая, пульсурующая, сковывающая
По длительности: от острой (быстрой) до хроничекой, когда боль присутствует годами
По развитию: мгновенная (появилась молниеносно) или постепенно нарастающая
По степени выраженности: от легкого дискомфорта до сильнейшей
По непрерывности: приходящая и стойкая
Подробное описание характера и условий появления болей в копчике помогает врачу назначить нужные обследования и поставить правильный диагноз

Боль в копчике при сидении и вставании

При длительном сидении может повышаться внутрибрюшное давление, что может затруднять венозный отток от прямокишечного венозного сплетения, что может формировать геморрой, который будет добавлять боль в копчике к мышечной боли.
Также ягодичные и грушевидная мышцы находятся в сдавленном состоянии, что будет формировать появление триггерных точек в этой области и может формировать мышечные боли напряжения.
Ягодичная мышца в свою очередь может вовлекать копчиковую мышцу, в которой тоже сформируются болезненные уплотнения.
Многораздельные мышцы спины будут перегружиться, что приведет к отраженным болям и кокцигодинии.
При вставании бедра разгибаются а ягодичные мышцы напрягаются, что может раздражать триггерные точки в этих мышцах, что будет вызывать боль.
Если боль в копчике появляется или усиливается во время сидения ивставания, обязательно нужно проверить мышцы этой области на наличие в них уплотненных узлов

Боль при наклонах и движении

При выполнении наклонов и движений часть мышц напрягается и сокращается, а их антагонисты расслабляются и удлиняются. Мышечные волокна с уплотненными узлами плохо реагируют на изменение длины мышцы и раздражаются, вызывая болевой синдром.
Однако через несколько минут и пары циклов полных амплитуд движений, болезненность снижается, так как кровоток выводит медиаторы боли от нервных окончаний.
Чувство "кола в копчике" появляется, когда изометрическое напряжение мышц меняется на изотоническое, то есть мышцы переходят из состояния постоянного напряжение при неизменной длине к динамической работе.
Это свойственно для миофасциальной боли в копчике.

Боль в копчике у женщин

Гинекологические заболевания могут вызывать и дополнять мышечные боли в копчике, что отмечается как псевдококцигодиния. Типовые женские причины:
Эндометриоз: гормонозависимое разрастание матки, особенно при локализации на задней стенке матки, которое может распространяться и на прямую кишку
Миома матки: доброкачественное новообразование миометрия, которое, при увеличении, может сдавливать копчиковое нервное сплетение
Кисты яичников (функциональные и органические): могут вызывать боли внизу живота, но также смещать положение других органов и вызывать боли в аноректальной области
Спаечный процесс (спаечная болезнь): после перенесенных оперативных вмешательств и воспалительных заболеваний органов малого таза в исходе заболевания могут оставаться спайки, которые ограничивают подвижность органов и вызывают болезненность при наклонах, движениях и половом акте.
Женщинам рекомендуется сдать гинекологический мазок на флору и ПЦР, чтобы исключить инфекции, особенно при наличии выделений

После родов

При прохождении плода по родовым путям во время родов, плод воздействует на копчик, отгибая его кзади, что может привести к его гипермобильности и вывиху и последующим болям.
Иногда прибегают к хирургическому рассечению промежности, чтобы предотвратить самопроизвольные разрывы и осложнения после родов. Разрез зашивается после отхождения плаценты, но могут оставаться спайки после данной манипуляции.

При беременности

Гормональный фон женского организма меняется во время беременности и перестраивается под готовящиеся роды. Естественные родовые пути должны будут значительно разойтись, чтобы выпустить плод, поэтому соединительная ткань (связки, сухожилия и фасция) должны стать эластичнее и мягче. За это отвечают гормоны:
релаксин - делает коллагеновые волокна мягкими, что ослабляет связки
прогестерон - расслабляет гладкую мускулатуру и связочный аппарат
эстрогены - изменяют синтез коллагена, разрыхляя ее
Также рост плода внутри матки сдвигает внутренние органы - поднимает печень, прижимает кишечник к позвоночнику, что может приводить к спаечной болезни и боли в копчике.
Кокцигодиния у женщин может появиться после беременности и родов, но часть болей могут давать фасциальные укорочения, поражение мышц и триггеры рубцовой ткани

Боль в копчике у мужчин

Боль в аногенитальной области у мужчин может быть вызвана такими болезнями предстательной железы и репродуктивной системы:
Простатит - застойное или бактериальное воспаление простаты, которое может иррадиировать в крестец и копчик
Аденома простаты (ДГПЖ, доброкачественная гиперплазия предстательной железы) - простата увеличивается и затрудняет отток мочи, а также может компремировать копчиковое сплетение и нервный ганглий
Рак предстательной железы (карцинома) - на начальных стадиях может протекать бессиптомно, а протом прогресировать
Варикоцеле и варикоз вен малого таза - приводит к нарушению оттока крови, распирающим болям в малом тазу и копчике
При таких состояниях будет наблюдаться расстройство сексуальной функции - снижение полового влечения, нарушения эрекции и эякуляции, диспареуния (боль при половом акте)
записаться на осмотр

Связь с мышцами таза

Однако вышеперечисленные состояния могут вызывать рефлекторные спазмы и перенапряжения мышц таза, а со временем сформируются триггерные точки. Также сидячий образ жизни приводит к спастическим болям в области промежности и копчика.
Хронический стресс может вызывать рефлекс "поджатия хвоста", и мышцы таза непроизвольно сжимаются усиливая болевой синдром

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Есть ситуации или "красные флаги" при которых нужно незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью:
  1. сильная боль после травмы - возможно есть перелом или трещина
  2. травма с нарушением чувствительности и двигательных функций - возможно поражение двигательных и сенсорных нервов
  3. нарушение функции тазовых органов - невозможность сходить в туалет или недержание мочи и кала
  4. "кинжальная" пронизывающая боль - признак синдрома "острого живота" и хирургической патологии
  5. наличие крови в кале (свежей и темной) - признаки кишечного кровотечения
  6. признаки гнойного воспаления - появление отечности и покраснения с прощупываемым очагом
  7. некупируемые боли - если боли не проходят и не стихают при приеме анальгетиков и НПВС
  8. постоянная высокая температура, бледность, потеря веса без причины
В зависимости от тяжести состояния нужно вызвать скорую помощь или в ближайшее время обратиться к врачу

Диагностика боли в копчике

Диагностика должна начинаться с общего (терапевтического) осмотра. Собирается анамнез, история заболевания. Уточняются условия, при которых появились боли, как быстро развивались жалобы, после чего становится лучше, после чего усугубляется, какие препараты и методы лечения получал пациент и так далее.
Собираются сочетанные жалобы: изменение чувствительности, признаки воспалений, наружения со стороны тазовых органов, признаки лихорадки и так далее.
На основе жалоб составляется последующий план уточняющих обследований, так как боль - это неспецифическая жалоба

Осмотры профильных специалистов

После осмотора терапевта и при наличи симптомов могут быть назначены консультации следующих специалистов:
  1. Гинеколог - для исключения или подтверждения заболеваний женских половых органов
  2. Колопроктолог (проктолог) - для оценки влияния дистальных отделов кишечника, особенно при наличии кровяных выделений
  3. Уролог - для оценки участия органов мужской половой системы
  4. Травматолог-ортопед - проверяет целостность костных струкрут и связок позвоночника
  5. Невролог - когда к боли добавляются нарушения чувствительности и снижение силы в нижней конечности
  6. Остеопат - в теории может оценить состояние связочного аппарата и фасции в данной области
  7. Мануальный терапевт - может провести диагностик суставов и оценить их влияние в болевой синдром

Осмотр костно-мышечной системы

Самый важный вид осмотра при боли в области копчика. Что нужно выполнить:
  1. провести сдвигание кожной складки (оценить тургор кожи), он косвенно покажет состояние фасции
  2. провести глубокую и поверхностную пальпацию - врач ищет уплотненные мышечные волокна, в которых могут быть триггерные точки. Приемы пальпации достаточно глубокие и болезненные, выполняются продольно-поперечные движения. Оценивается эластичность мышечной ткани и поиск болевых узелков
  3. Оценивается объем пассивного движения в мышцах ягодиц, поясницы и бедер. Больные мышцы ограничивают объем физиологического движения. Если движение ограничено - это может быть признаком мышечного заболевания
  4. При нахождении триггеров - проводится диагностичкое сухое прокалывание акупунктурной иглой], чтобы получить локальную судорожную реакцию - это критерий наличия триггерной точки
  5. Диагностическое разминание чтобы пациент почувствовал знакомые ему болевые ощущения в копчике при воздействии на миофасциальный триггер
  6. Суставная мобилизация - захватить копчик пальцами и сдвигать его в разные стороны, для проверки сустава. Также оценить крестцово-подвздошные суставы - ритмичными нажатиями на подвздошны екости
  7. По показаниям - ректальное пальцевое исследование мышц тазового дна - скользящими движениями оценить болезненность мышц промежности, тазового дна и мышц стенки таза

Лучевая диагностика

Выбор метода лучевой диагностики зависит от жалоб и аппаратного обеспечения лечебного учреждения:
  • Рентгенография (рентген) крестцово-копчиковой области: первичное обследование, особенно после травмы, может показать переломы, смещения и вывихи. Выполняется в прямой и боковой проекции
  • КТ (компьютерная томография) - более детальное исследование костных структур с высоким разрешением. Может быть назначено, если данных рентгена недостаточно. Но не показывает отечность и состояние суставов
  • МРТ (магнитно-резонансная терапия) проводится во фронтальной, саггитальной и оксиальной плоскостях. Показывает мягкие состояние мягких тканей, их размеры, наличие свобожной жидкости, заполнение полостей, состояние нервов, наличие кист.
  • УЗИ органов малого раза - можно обследовать на наличие гинекологических и урологических заболеваний, наличие флегмоны (разлитого гнойного воспаления) в аногенитальной области

Инструментальная диагностика

  • Ректороманоскопия - проводится визуальный осмотр полости прямой кишки ретроскопом на глубину 20-25 см на наличие полипов, трещин, новообразований и источников кровотечений.
  • Колоноскопия - более глубокое исследование толстого кишечника, гибкая трубка проходит до 1,5 метра по организму. Может назначаться, если помимо болей есть нарушение стула и для дифференциальной диагностики. Также у лиц старше 40 лет может быть профилактической процедурой
  • Электронейромиография (поверхностная и игольчатая) - может назначаться при наличии неврологических жалоб (в том числе корешкового синдрома и защемления седалищного нерва), чтобы оценить проводимость нервной ткани

Лабораторные исследования

Анализы мочи и крови не являются основными методами для поставки и уточнения диагноза при кокцигодии, но могут помочь в понимании приробы симптомов. Проводятся:
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой - позволяет оценить наличие активного воспаления по клеточному составу крови (увеличение числа лейкоцитов)
  • общий анализ мочи - для исключения заболеваний мочевыводящих путей
  • анализ секрета простаты - при подозрении на бактериальный простатит
  • исследование кала на скрытую кровь - для оценки внутрикишечных патологий
  • мазок на бактериальную флору и ПЦР для исключения заболеваний передающихся половым путем (ИППП)
Каждый метод диагностики при боли в копчике должен сверяться с клиническими проявлениями, и обязятельно нужно проводить мышечную диагностику на выявление триггерных точек

Лечение боли в копчике

Лечение кокцигодинии начинается после выявления видов болей и постановки диагноза. В большинстве случаев это консервативная терапия, в редких слчаях рассматривается хирургическое лечение.
Консервативное лечение делится на медикаментозное, физиотерапию, мануальную терапию и массаж. Медикаментозное лечение поделится на пероральное и инъекционное.
Так как триггерная боль этой области присутствует и может сочетаться с другими видами, начнем рассмотрение с нее
записаться на осмотр

Массаж триггерных точек

Массаж направлен на инактивацию активных и латентных (спящих) триггерных точек в этой области. Дополнительные эффекты: усиление кровообращения тканей, восстановление подвижности и скольжения тканей по фасции, восстановление резерва движения.
Массаж проводится сильными глубокими поглаживающими разминающими техниками. Сначала прощупывается мышечный тяж в толще мышцы, потом продольно-поперечно разминается. За одну процедуру можно взять один анатомический сегмент. Критерием результативности является восстановление эластичности тканей.
Массаж через прямую кишку (ректальный доступ) - может применяться и у мужчин и у женщин, если основные проблемы будут в мышца промежности и тазового дна. Средний палец берет небольшой сектор (1,5-2 часа по циферблату) и скользящими движениями разминаются мышцы через стенку прямой кишки.

Сухое иглоукалывание (dry needling)

Сухое прокалывание триггерных точек проводится акупунктурной иглой. Сначала болезненный тяж локализуется пальпацией, потом удерживается плоским или пинцетным хватом и кончик иглы направляется к центру. При попадании и инактивации происходит локальная судорожная реакция (muscle twitch), которая визуально заметна и чувствуется и пациентом и врачом. Мекоторые мышцы данной области залегают глубоко, поэтому важно подобрать подходящий размер игл.
За одну сессию рекомендовано провести 10-12 прокалываний.
Через 20-30 минут ощущается туповатое распирающее ощущения в мастах воздействия, которое длится 10-16 часов.
Проколу подлежат: ягодичные мышцы (средняя, большая и малая), грушевидная, приводящие мышцы бедра

Упражнения и растяжка

После разминания и проколов нужно восстановить амплитуду движения в заинтересованных мышцах. Проводится пост-изометрическая релаксация - один из методов мануальной терапии при боли в копчике.
Мышца сначала доводится до преднатяжения, когда пациент чувствует ограничение дальнейшего сгибания или разгибания. После этого человек делает вдох и дает небольшое контр-сопротивление. Это фаза напряжения. Затем делает выдох и полностью расслабляется, наступает физиологическая фаза расслабления. Врач внешним воздействием растягивает пораженные мышцы и возвращает мобильность.
Так проводится 3-4 цикла на одну группу мышц. Затем пациент сам выполняет несколько полных амплитуд в новом объеме движения.

Медикаментозное лечение

Медикаменты применяются по показанием и со своими задачами
НПВС (в виде таблеток, мазей и свечей) при выраженном болевом синдроме, ожнако полным лечением это не является, а только в анальгезирующих (обезболивающих) целях
Миорелаксанты - состояние триггерной точки это состояние, которое отличается от спазма мышц, хотя имеет место быть, поэтому миорелаксанты не самый эффективный метод
Слабительные - если вовлечен кишечник и есть погрешности с диетой, могут применяться слабительные для более регулярного опорожнения кишечника, чтобы не усугублять колопроктологические боли
Мази при боли в копчике - применяются при отсутствии гнойных воспалений для купирования боли локально
Витамины группы В - при наличии радикулопатий и повреждения нервной ткани назначается курс витаминов

Мануальная терапия и вправление копчика

Метод может применяться после застарелых травм копчиковой области или после родов. Может проводиться наружно или ректально - врач удерживает копчик двумя пальцами за переднюю и заднюю стенку и выравнивает положение кости, чтобы убрать патологическое положение и наклон копчика.

Когда требуется хирургия

Хирургию можно разделить на гнойную, специфическую и полное удаление копчика (кокцигэктомия)
При гнойных заболеваниях (эпителиальный копчиковый ход, абсцесс, фурункул) проводится вскрытие и дренирование или радикальное (полное) иссечение
При заболеваниях внутренних органов - оперативное лечение на этих органах (на матке, простате, яичниках, мочевом пузыре)
При новообразованиях, неправильно сросшихся переломах возможно рассмотреть полное удаление копчика. Хотя набоюдаются ситуации, когда боли все равно остаются, даже после операции.

Выбор метода лечения боли в копчике

записаться на осмотр

Как снять боль в копчике в домашних условиях

Для купирования боли в домашних условиях можно использовать упражнения на растяжку и укрепление, чередовать это с отдыхом, самомассаж, тепловые процедуры и правильный выбор позы при сидении и бытовых делах.
При острой боли приложите холод - можно использовать продукты из морозилки, обернув их в полотенце.
Если боль мышечная, что более вероятно, то холод может усугубить ситуацию. Рекомендованы горячие компрессы на ягодицы, можно приянть горячий душ и направить лейку на болевые места.

Самомассаж на валиках и шарах

Для профилактики и лечения можно использовать массажный инвентарь: валики (резиновые и пенополиуретановые), массажеры триггерных точек, массажные конусы. Исходная позиция на полу, массажный шарик кладите на пол. Находите самы болевые места и массируйте их, постепенно добавляя вес тела. Каждой точке и участку уделайте 60-120 секунд, в идеале болезненность должна становиться меньше. На всю процедуру заложите 15-25 минут на один анатомический сегмент, допустим ягодицы.

Миофасциальный релиз

Эта техника близка по сути, просто амплитуда разминания более обширная. За один прокат может быть покрыто 20-40 см, как при разминании амплитуда значительно меньше. Также миофасциальны релиз устраняет фасциальные укорочения. Выполнение достаточно болезненное, поэтому люди часто не добиваются результатов и значительных улучшений. Рекомендуется заложить достаточно времени на эти упражнения до первых заметных улучшений.
Упражнения при боли в копчике
болевые симптомы при миофасциальном синдроме

Упражнения на растяжку копчиковой области

Мышцы самого тазового дна труднодоступны для растяжки, но можно растягивать мышцы функциональной единицы, то есть синергисты.
Грушевидная мышцы: поза четверки - лежа на спине, ноги согнуты, стопы на полу, приводите колени к полу одной и второй стороны поочередно, чувствуя натяжение и расслабления в ягожичной области
Ягодичные мышцы - поза голубя. Из положения "на четвереньках" выносите колено одной ноги вперед и ложитесь на бедро, чтобы чувствовать растяжение внешней порции ягодичных мышц
Многораздельные мышцы и мышцы поясницы: скругление спины лежа. на спине приводите обе ног к груди, согнутые в коленях, подбородок тяните к груди. Чувствуйте растяжение надкрестцовой области
Приводящие мышцы - глубокий боковой присяд (выпад) с отведением ноги. Ноги расставьте широко и присаживайтесь в сторону одной ноги, во второй прямой ноге чувствуйте растяжение внутренней поверхности бедра

Правильное положение при сидении

При сидячем положении (особенно длительном) обращайте внимание на положение таза, чтобы таз не заваливался назад. Также сидеть важно на седалищных буграх, тогда копчик не участвует и не перегружается. Рекомендуется вставать и разминаться каждые 45-60 минут по 2-3 минуты.

Использование подушки и поясничной поддержки

Если сидите на жестком или неудобном кресле можно использовать поясничную поддержку. Можно взять валик или подушку и подложить ее под спину, чтобы появился естественный изгиб (лордоз в поясничном отделе позвоночника).
Можно использовать подставку для ног, если сиденье наоборот слишком высокое и приходится тянуться ногами до пола
Следите за высотой стула или кресла, не должно быть острого угла между бедрами и туловищем (если сидите глубоко и низко), тогда может вовлекаться и перегружаться подвздошно-поясничная мышца

Профилактика боли в копчике

Для профилактики обратите внимание на эти факторы:
Питание: следите за питанием, чтобы пища содержала достаточно клетчатки, чтобы стул был регулярный
Стресс и эмоциональное напряжение: мышцы тазовой области склонны к инстинктивному перенапряжению при стрессах и страхах
Физическая активность: разминайтесь, делайте растяжку, гуляйте на свежем воздухе. Если длительно сидите - вставайте и немного потянитесь и наклоняйтесь, при длительной поезде за рулем - делайте остановки
Погодные условия: одевайтесь тепло, чтобы мышцы не переохлаждались
Наблюдение за весом тела: следите за весом, если вес повышается, это усиливает и нагрузку на мышцы и на метаболизм и способствует хроническим болям.
Одежда: не используйте плотное нижнее белье и тугие ремни, они могут сдавливать мышцы и приводить к застойным явлениям

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1 Почему болит копчик без падения и травмы?
Самые частые причины - это мышечные боли, которые появляются от хроинческой перегрузки мышц при длительном сидении
2 Может ли боль в копчике быть связана с мышцами?
Да, часто боль вызвана миофасциальными триггерыми точками (триггерно-точечная болезни мышц), поражаются ягодичные, грушевидная мышца, мышцы тазового дна
3 Почему болит копчик при сидении?
Это, конечно, могут быть и позвоночные и воспалительные боли, но чаше всего это боли мышечного заболевания. Но они могут и сочетаться, когда сразу будет несколько видов боли
4 Какие заболевания могут отдавать болью в копчик?
Это могут быть воспалительные, сосудистые, кишечные, гинекологические и урологические. Но обязательно нужно проверить мышцы
5 Когда при боли в копчике нужно обратиться к врачу?
Если боль кинжального вида, появилась после травмы, сопровождается кровотечением или признаками гнойного воспаления, а также если не помогают анальгетики
6 Как лечат боль в копчике?
Лечение зависит от природы болей, применяются мануальная терапия, массаж триггерных точек, физиотерапия (ударно-волновая терапия и ультразвук),

Источники и литература

Еще полезные материалы:

Синдром Грушевидной Мышцы: симптомы, НЕ воспаление, упражнения и лечение
Миофасциальный синдром: симптомы, триггерные точки и лечение боли в спине
Почему поясничный лордоз сглажен?
Боль в крестце? Причина в ТРИГГЕРНЫХ ТОЧКАХ, а не в позвоночнике!
Болит грудной отдел позвоночника — причины, симптомы и лечение | MioClinic
Боль между лопатками? - Это не позвоночник и нервы. Это ТРИГГЕРНЫЕ точки в мышцах