Квадратная Мышца Поясницы

Квадратная мышца поясницы крепится к 12-му ребру, к остистым отросткам поясничных позвонков и к подвздошной кости. Следует уточнить, что волокна этой мышцы идут в нескольких (трех) направлениях:

• вертикальные волокна (волокна от 12 ребра к подвздошно-поясничной связке)
• косые (от остистых отростков позвонков идут к подвздошно-поясничной связке)
• перекрестные (от 12 ребра к остистым отрросткам)

Поэтому квадратную мышцу спины можно рассматривать как 3 отдельные мышцы, хотя объем всей мышцы совсем не большой. Эти анатомические особенности важны для понимания функции мышцы и для того, чтобы подобрать упражнения на ее восстановление путем удлинения волокон.
КМП является глубокой мышцей, то есть, обычно чтобы ее нащупать и начать лечение следует пролечить более поверхностные слои мышц. Часто более поверхностные мышцы тоже поражены триггерными точками и не дают доступа к квадратной мышце для ее диагностики и лечения.
Функция квадратной мышцы:

• Эта мышца практически всегда находится в напряженном состоянии (стабилизации поясничного отдела позвоночника), а расслабляется она только в положении лежа.
• В положении стоя, квадратная мышца отвечает за наклон в сторону, а точнее тормозит наклон противоположной стороны.
• Также КМП участвует в сгибании и разгибании поясничного отдела, помогает при скручивании корпуса. Мышца напряжена при стоянии и сидении. Интересный факт, что обе мышцы являются антагонистами друг друга.

Триггерные точки в квадратной мышце поясницы являются самой частой причиной поясничной боли, причем боль может быть невыносимой, но именно триггеры остаются не диагностируемыми чаще всего. Острая боль миофасциальной природы (то есть боль триггерных точек) может длиться от нескольких часов до нескольких лет.
Люди, как правило, сообщают о постоянной стойкой нечетко локализованной боли, которая может простреливать при малейшем движении в пояснице или даже попытке ее напрячь (допустим, чтобы перевернуться в кровати).

1. Боль проявляется вне зависимости от положения, человек может стоять, сидеть или лежать. Как пациенты, так и врачи зачастую не понимают, насколько выраженными и сильными могут быть триггерные боли в квадратной мышце пояснице, по интенсивности они сопоставимы с болью перелома кости, то есть крайне нестерпимые.
2. Очень ограничено движение и походка, человек ходит "как хрустальная ваза", боится лишний раз резко пошевелиться.
3. Несмотря на то, что наклон вперед осуществляется преимущественно за счет растяжения мышц задней поверхности бедра, при триггерах в КМП наклон вперед очень затруднен. При наклоне, чтобы удержать туловище, напрягаются квадратные мышцы с двух сторон.
4. Затруднено поднятие со стула и повороты и наклоны в сторону. Часто пациенты боятся покашлять или чихнуть, так как это вызывает сильнейшие прострелы в пояснице.

Важно дифференцировать острую активацию триггеров и хроническое их течение. При острой активации боли очень сильные и острые, которые могут отдавать в район ягодицы и крестца. При хроническом течении - боли будут потихоньку нарастать от еле заметных и ощущения "усталости поясницы", до ощущения стойкой диффузной боли.
Еще одним частым признаком поражения КПМ будет такой момент: после длительно сидения (обычно в машине) человек встает и долго не может разогнуть поясницу, на это уходит до нескольких минут, поясница "как-бы дубеет", становится очень неэластичной и негибкой.

Квадратная мышца поясницы может быть поражена 4 триггерными точками, каждая из которых отдает боль в немного разные места на пояснице и ягодице.
Выделяют 2 поверхностные триггерные точки, которые легко диагностируются путем пальпации даже на крупных пациентах. Еще два триггера расположены более глубоко и ближе к позвоночнику. Их диагностика и пальпация труднодоступна даже на людях худощавого телосложения.
Поверхностные триггеры квадратной мышцы поясницы расположены:

• сразу под 12 ребром, немного вбок от остистого отростка 2-го позвонка.
• второй триггер над гребнем подвздошной кости и находить его лучше при положении пациента на боку.

Глубокие триггеры в КМП расположены:

• на остистом отростке 3-го поясничного позвонка (проще его прощупать сверху со стороны спины, при условии, что вышележащие мышцы мягкие и эластичные)
• в сочленении между остистым отростком 5-го позвонка, над крестцово-подвздошным суставом.

Нужно сказать, что триггеры в квадратной мышце могут быть очень стойкими к лечению и требуется разнообразие методов лечения, для их полной инактивации.

Почему активируются триггеры в КМП? Основной и самой главной причиной является - длительная мышечная перегрузка мышцы, так как она постоянно находится в нагрузке. Квадратная мышца поясницы является одной из мышц мишеней.

1. Сначала появляется ощущение усталости после длительного нахождения в положении сидя. Говоря длительно мы имеем ввиду годами. Потом поясница начинает уставать к концу дня, потом к середине дня, если проводить весь день сидя за компьютером или за рулем. Потом спина начинает поднывать и в итоге болеть.
2. Вторая причина - укорочение мышц задней поверхности бедра. Триггеры в мышцах сгибателях голени укорачивают мышцы, а мышцы за собой подворачивают кости таза под себя и поясничный лордоз выпрямляется. Это ведет к еще большей перегрузке квадратных мышц поясницы, а следовательно и усугубление триггеров.
3. Иногда, вследствие обездвиженности (допустим из-за блоков суставов поясничного отдела или механического повреждения тканей) могут появиться вторичные триггеры в КМП.

Тем не менее, важно понимать, что формирование триггеров - это первый этап формирования хронической боли в пояснице. И только потом, триггеры могут быть дополнены другими видами болей.

Многие специалисты говорят "синдром квадратной мышцы поясницы", но не раскрывают это понятие. Многие ошибочно подразумевают спазм этой мышцы. Заблуждение состоит в том, что они думают что спазм и триггер - это НЕ одно и тоже. На деле это неверное умозаключение.

Отличие спазма от триггера заключается в том, что при спазме есть сигнал от нервной системы, то есть присутствует импульс на мышцу на сокращение и мышца непроизвольно сокращается. При триггерах этого импульса нет, и триггер есть в мышце без внешнего сигнала от ЦНС.
То есть, если прекратить этот сигнал, то спазм пройдет моментально. Однако триггер от этого не инактивируется. Триггеру в квадратной мышце поясницы требуется специальное лечение, которое мы сейчас рассмотрим.

Алгоритм массажа триггерных точек в квадратной мышце поясницы нужно начинать с более поверхностных мышц:

• Сначала массажируйте длиннейшие, многораздельные и подвздошно-реберные мышцы до значительного их размягчения. На это может уйти 2-4 сеанса миопрессуры или миофасциального массажа. Спустя несколько сеансов переходите на триггеры в КПМ.
• Массаж лучше проводить большим пальцем руки с отягощением второго большо пальца другой руки, а 4 пальца касаются поясницы с другой стороны.
• Чередуйте точечное разминание малой амплитуды с глубокими проглаживающими движениями. Ощущение боли при массаже может быть очень сильным, и это будет верным подходом в лечении.
• Однако перед массажем важно показать пациенту боль именно триггерных точек (по характеру боли на триггерных точках на других мышцах). Более режущая боль скорее будет не триггерной, а болью другого вида.

После нескольких сеансов проведенных руками - можно подключать массажные приспособления, для того чтобы лучше дотянуться до глубоких триггеров.

Какими еще методами можно лечить квадратную мышцу поясницы от триггерных точек:
1) фокусированная ударно волновая терапия на триггерные точки
2) миопрессура или миотерапия
3) влажное прогревание (как вспомогательный метод)
4) Пост-изометрическая релаксация КМП
Для наибольшего терапевтического эффекта лечения рекомендуется комбинировать эти методы лечения.

Сколиоз в поясничном отделе, а точнее сколиотическая осанка может быть вызван укорочением квадратной мышцы поясницы. Триггеры сжимают мышцу, а мышца в свою очередь притягивает 12е ребро и подвздошную кость друг к другу, формируя при это сколиотическую дугу в пояснице. Причем выпуклая часть сколиоза находится со стороны не пораженной (или менее пораженной) мышцы.
Важно отметить, что сколиоза может быть два вида:

• 1) функциональный (вследствие несбалансированного напряжения мышц
• 2) структурный (когда кости асимметричны)

Часто бывает и комбинация этих двух видов, то есть сразу есть легкая асимметрия костей и поражение триггерами одной половины.
Если лечить триггеры и вернуть анатомический объем движения квадратной мышце поясницы, то сколиоз может значительно или полностью пройти. Особенно если этот сколиоз появился не в детстве, а человека как-то "перекосило" моментально.

Помимо изменения осанки, квадратная мышца поясницы может сместить подвздошную кость кверху и привести к функциональному блоку крестцово-подвздошного сустава.
Обычно проверяется это так:

• пациент лежит на животе в расслабленном состоянии.
• Врач надавливает толчковыми ритмичными движениями с упором в гребни подвздошных костей.
• При блоке КПС может отмечаться ощущение упругого барьера. Ощущение того, что сустав "хочет хрустнуть". хотя легко это спутать с состоянием триггерных точек в крестцово-подвздошно связке.

Даже при наличии истинного блока КПС все равно нужно лечить триггерные точки, а не проводить мобилизацию сустава, так как проблема с суставом появилась, как осложнение триггеров и триггеры подлежат лечению в первую очередь. А если инактивировать ТТ, то скорее всего и функциональный блок пройдет самостоятельно и не потребует мануальной мобилизации.

Так как квадратная мышца поясницы анатомически достаточно сложная, то и растяжение ее должно проводиться во всех трех направлениях волокон. Поэтому после проведения обкалывания и разминания триггерных точек в этой мышце нужно провести 3 упражнения на растяжение мышечных волокон:

• 1) скручивание в поясничном отделе. Можно лечь на спину, согнуть ноги в коленях и перекинуть одну ногу через другую (как бы положить одну ногу на вторую). руки расположить "по шву" на полу или развести в стороны. Медленно начинайте скручивать поясницу, в сторону верхней ноги (допустим правая нога сверху, и коленом правой ноги стремимся достать пола с левой стороны). При данной позиции растягивается и квадратная мышца поясницы и крестцово-подвздошная связка и ягодичные мышцы. Напомним, что важно растягивать мышцы-синергисты КМП.
• 2) Упражнение на сгибание в поясничном отделе позвоночника. Начнем с более легкой растяжки, которую в последствии можно будет усложнить. Садитесь на стул или скамью, чтобы ноги в тазобедренном суставе были под 90 градусов. Наклоняйте голову вперед и неторопливо скгругляйте грудной, а затем и поясничный отдел. Вместе с квадратной мышцей поясницы также растягиваются и многораздельные, подвздошно-реберные и длиннейшие мышцы спины. Чтобы усложнить это упражнение, садитесь не на стул, а на пол и полностью разгибайте ноги в коленных суставах. Вместе со спиной тогда будут растягиваться и мышцы задней поверхности бедра.
• 3) Боковые наклоны. Могут выполняться стоя (легкий уровень) или сидя на полу (продвинутый уровень). Сядьте на ягодицы, одну ногу вытяните в сторону, вторую ногу согните в колене и пятку подведите к промежности. Вытягивается квадратная мышца поясницы со стороны согнутой ноги. Рукой тянитесь через голову к пальцам вытянутой ноги, сосредотачивайтесь на ощущениях вытяжения поясницы.

Каждое упражнение повторяйте по 2-3 раза на каждую сторону. Избегайте колющей и режущей боли. Вы должны чувствовать натяжение и, в идеале, расслабление после проведения растяжки.

Переходить к укреплению квадратной мышцы поясницы можно только после того, как вы проводили лечебные сеансы на инактивацию триггеров. Если начать укреплять мышцу с триггерами, то это может усугубить боли, так как триггеры могут активироваться на мышечную перегрузку.

Тем не менее, чтобы мышца стала более толерантной к нагрузке рекомендуется ее укрепление.
Ложитесь на пол, полностью вытягивайте ноги. Упритесь ладонями в гребни подвздошной кости. На выдохе, тянитесь пяткой вниз, при этом акцент делайте на вытяжении именно поясничной области. Важно, чтобы усилить вытяжение - сжимайте противоположную квадратную мышцу, а рукой помогайте отводить таз противоположной стороны. Каждое движение фиксируйте на 2-3 секунды и проделывайте эту растяжку в противоположную сторону. Повторите по 20 раз на выдохе для каждой стороны.
Полезный совет - чтобы лучше растягивать мышцы, лучше их прогреть в горячем душе минут 8-10 перед выполнением растяжек, если вы делаете это дома. Еще более эффективным будет самостоятельное разминание квадратных мышц поясницы на массажных роллах перед растяжкой.

Так как квадратная мышца поясницы является мышцей мишенью, то почти они (они обе) подвержены быстрому и повторному формированию миофасциальных триггерных точек в них. То есть, после полного лечения и инактивации триггеров, они, вероятнее всего, будут формироваться снова. Чтобы предупредить активацию триггеров, а следовательно и боли в пояснице, лучше проводить предупреждающие мероприятия.

• Во-первых, если вы длительное время проводите сидя (за рулем или в офисе), то вставайте и немного разминайте и растягивайте поясницу хотя бы 1 раз в час. Сделайте себе это за правило. Если вы много ездите, то старайтесь выходить из машины почаще и тоже делайте разминку поясничного отдела. Многие офисы переходят на стоячий формат работы, так квадратная мышца поясницы напрягается гораздо меньше.
• При подъеме тяжестей с пола, рекомендуется выполнять подьем за счет мышц ног, а не за счет разгибания поясницы, носите удерживающий корсет.
• Обязательно проводите самомассаж поясницы, мышц синергистов - ягодичной области и мышц задней поверхности бедра и живот с подвздошно-поясничной мышцей. Эти группы мышц усиливают проявление миофасциальных триггеров в пояснице.
• Проводите самостоятельные упражнения на растяжку и прогревания. Изучайте информацию по миофасциальному болевому синдрому и никогда не бойтесь остеохондроза, грыжи межпозвоночного диска и болей в спине.