Артроз коленного сустава. Лечение и профилактика

Артроз коленного (как и любого другого) сустава, по другому называется деформирующий остеоартроз (то есть дегенерация хрящевой ткани и кости), - это прогрессирующие дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой и костной (около хряща) ткани, ее стирание и уменьшение, которое ведет к дисфункции сустава (ограничению подвижности в суставе) и вызывает болевые ощущения разной степени интенсивности.
По простому, это изнашивание сустава, имеется ввиду как износ хрящевой ткани, которая должна обеспечивать гладкое скольжение суставных поверхностей относительно друг друга, так и костных структур, на которых находится хрящ. Весь этот процесс сопровождается сужением межсуставного пространства и потерей эластичности связочного аппарата.
Артроз – это хроническое заболевание, вызывающее медленную дегенерацию и разрушение хрящевой ткани сустава.

Очень часто заболевание протекает бессимптомно, и обнаружить его можно только на МРТ. В своей «зрелой» стадии заболевании может давать о себе знать усиливающими болями в проблемной зоне и двигательными ограничениями в суставе. При этом артроз – распространенная проблема и встречается в 70% всех поражений суставов. Точно назвать причину развития болезни нельзя, однако есть определенные факторы, которые чаще всего становятся катализатором артроза.
К основным симптомам артроза коленного сустава можно отнести:

• Болевые ощущения в области коленного сустава разной интенсивности и продолжительности
• Тугоподвижность коленного сустава - невозможность полностью выпрямить или согнуть ногу в коленном сустава (иногда невозможно сесть на корточки)
• Щелчки и похрустывание в коленном суставе. Считается, что сустав теряет жидкость, и суставные поверхности хуже скользят относительно друг друга, это может сопровождаться характерным звуком

Официальная медицина выделяет такие факторы, способствующие развитию болезни:

1. Избыточный вес - якобы способствует излишней нагрузке на коленные суставы и на хрящевые прослойки, что способствует повышенному износу
2. Возрастные изменения. Действительно, с возрастом метаболизм замедляется и восстановительные процессы в области коленного сустава идут медленнее, но той же медициной доказано, что хрящевая ткань способна служить более 150 лет!
3. Частые травмы. Механические повреждения тканей и структур организма действительно причиняют боль и могут способствовать артрозу коленных суставов, но немного другим механизмом (будет далее)
4. Неправильное кровообращение. При нарушенном кровообращении в области коленного сустава метаболизм замедлится, но важно понимать, что именно замедляет кровообращение.
5. Генетическая предрасположенность. Когда врачи не хотят разбираться с причинами артроза коленного сустава, они могут сослаться на генетический фактор, с которым уже ничего не сделаешь.
6. Гиподинамия. Отсутствие движения пагубно сказывается на микроциркуляции крови, ведь "кто не работает, то не есть", но это лишь малая часть истинных причин артрозов суставов.

Однако узкопрофильные специалисты считают, что основной причиной возникновения артроза суставов – миофасциальный синдром, который проявляется заболеванием мышц, перекидывающихся через заинтересованный сустав (триггерные точки).
Триггерная точка – это очаг напряжения в мышечных волокнах, который активируется при определенных условиях и проявляется острым болевым синдромом. Именно по триггерным точкам и распознается миофасциальный синдром. При возникновении триггерных точек теряется эластичность мышцы, за счет чего снижается подвижность сустава. Возникают они в результате получения травмы, а также при интенсивной или хронической перегрузке мышц, длительном пребывании в обездвиженном состоянии.
Мышцы находятся в состоянии контрактуры (постоянного сжатия) и это избыточное сжатие приходится на заинтересованный сустав (в нашем случае коленный сустав).
Напомним, что триггерные точки (тяжи) ко всему этому пережимают капиллярную сеть, что нарушает кровообращение и ведет к дегенеративно-дистрофическим процессам. В общем артроз коленного сустава появляется вследствие заболевания триггерными точками мышц голени (передней и задней поверхности)

Чтобы понимать причину и характер течения заболевания, очень важно определить разницу между артрозом и артритом. Главное их отличие в том, что природа артроза не несет воспалительный характер, тогда как артрит является воспалительной патологией. При этом воспалительные процессы имеют системный характер и распространяются на весь организм.
Артроз – это метаболическая патология, вызванная нарушениями обмена веществ в организме. Болевой синдром при артрозе возникает при комбинированных состояниях – триггерных точках и различных суставных расстройствах. Устранение триггерных точек приведет если не к полному выздоровлению, то к существенному улучшению общего состояния.
Основным критерием артрита коленного сустава является наличие агента воспаления - то есть вируса, инфекции, грибка, бактерии. Причем место локализации инфекционного агента может быть любая. Часто гонорея или другие половые инфекции могут перейти в хроническую форму и дать осложнения на суставы.
При артрите коленного сустава наблюдаются покраснения кожных покровов вокруг суставов, отеки и увеличение суставов в объемах, наблюдается повышение температуры всего тела и локально сустава. При артрозе коленного сустава этих симптомов как правило нет. Однако артроз и артрит могут встречаться сочетано.

Если при обнаружении артроза не приступить к его комплексному лечению, со временем заболевание начнет прогрессировать, а симптомы – усугубляться. Своевременная диагностика и правильная терапия, которую эффективно сочетать с другими методами лечения, позволит существенно улучшить общее состояние больного и предотвратить длительное, болезненное и дорогостоящее лечение.
Официально выделяют 3 (4) стадии развития артроза коленного сустава:

1. 1 степень. Это временной промежуток от появления первых симптомов артроза до видимых его проявлений, которые уже можно обнаружить при первичном осмотре или на рентгеновском снимке. Состояние больного характеризуется болезненными ощущениями разной интенсивности, возникающими при движении.
2. 2 степень. Больной испытывает дискомфорт и «простреливающую» боль при даже незначительных нагрузках. Движения человека могут сопровождаться хрустом в колене при ходьбе, приседаниях и т.д. Возможно уже снижение подвижности коленного сустава. Пораженный артрозом участок визуально выглядит деформированным и увеличенным в размере.
3. 3 степень. Внутри сустава уже практически не осталось хрящевой ткани. При особенно запущенной форме может произойти полное обездвиживание конечности. Пациенту сложно принять положение, в котором было бы ему комфортно, передвижение без вспомогательных средств становится практически невозможным.
4. Также отдельно можно выделить 4 стадию артроза коленного сустава. Это состояние – полного разрушения, которое приводит к тому, что сустав полностью теряет свою функциональность. При этом пациент испытывает «блокаду сустава» - острый болевой синдром.

Артроз – хроническое заболевание, лечение которого носит комплексный и регулярный характер. Поэтому своевременная диагностика и правильная терапия позволят больному минимизировать повреждения сустава коленного сустава.
Диагностика артроза усложняется еще и тем, что болезнь очень часто может протекать бессимптомно. Однако при наличии болезненных ощущений врач после осмотра может назначить рентгенографию. И хотя ее результаты не всегда могут быть показательны, однако они дают общее представление о том, насколько заболевание «продвинулось вперед».
Более точные данные можно получить, благодаря современным методам диагностики – УЗИ, МРТ и т.д.
Однако не всегда найденные изменения на МРТ соответствуют ощущениям и жалобам пациента. Бывает, что на снимке коленного сустава есть дегенеративно-дистрофические изменения как самого хряща, так и мениска и связок, а жалоб нет вообще. И наоборот, боли и другие симптомы есть, а на листе обследования все в норме.
Напомним, при артрозе коленного сустава важно проводить диагностику мышц бедра (мышцы сгибатели голени, четырехглавую мышцу бедра) на предмет наличия миофасциальных триггерных точек, которые в 80% случаев и дают болевые ощущения и ведут к изменениям на снимках сустава.
Важно: если у пациента есть псориаз, то артроз может быть псориатического генеза.

Все официальные методы лечения артроза делятся на:
- нефармакологические;
- фармакологические;
- хирургические.
Хирургическое вмешательство – мера, необходимая на запущенной стадии заболевания. Операцию проводят для замены разрушенного сустава на синтетический аналог.
Практикующие врачи, как правило, для лечения артроза коленного сустава назначают различные физиопроцедуры и ЛФК (лечебную физкультуру). Однако силовые упражнения только усугубляют течение болезни, активизируя триггерные точки, усиливая болевые ощущения и т.д. Поэтому такой способ терапии является неэффективным.
Отдельного внимания заслуживают хондропротекторы. Считается, что препараты этого класса восстанавливают хрящ. Во-первых, доказательная база этих препаратов носит сомнительный характер, ведь эти исследования этих дорогих препаратов проводятся самими производителями. Во-вторых, это симптоматическое лечение, то есть направлено на следствие, а не причина. Причина же в заболевании мышц.

Правильная терапия артроза коленного сустава должна быть системной и комплексной. Она основывается именно на лечении мышц и включает в себя и прием лекарственных препаратов (для корректировки усугубляющих и вредных факторов при МФС), и правильно подобранной физиотерапии коленного сустава и мышц бедра) и, конечно же, миофасциального массажа.
Основные методы лечения триггерных точек (артроза)
Наиболее эффективными методами лечения ТТ являются:

• глубокий поглаживающий массаж;
• обкалывание триггерных точек
• ударно-волновая терапия
  
• постизометрическая релаксация.

Помимо передней мышцы бедра массаж производится и на мышцах синергистах и антагонистах. При этом сам надколенник не массируется – основной упор специалист массажа делает именно на мышцы.
Главное массажное «приспособление» - руки мастера. Для самомассажа применяются различные приспособления, способствующие повышению эффективности процедуры.
Для проведения массажа также нужно определить расположение триггерных точек. Определяются они методом пальпации. Как правило, наибольшее количество ТТ сосредоточено в медиальной мышце.

Время проведения массажа составляет 20-25 минут. Главное, придерживаться принципов оптимальной дозировки:

• силы;
• глубины;
• техники;
• продолжительности.

Исходная позиция – нога немного согнута в колене. Начинают массаж мышц с растирания – движения выполняют фалангами пальцев. Растирания проводятся продольно по мышечным волокнам и поперечно.
В качестве вспомогательных массажных инструментов можно использовать массажную деревянную палочку (для воздействия на триггерные точки), массажный кастет или скребок Гуаша. Не менее эффективным будет и применение подручных средств, например, разводного ключа. Такие приемы в своей практике используют и профессиональные врачи-реабилитологи.
Обратите внимание: после массажа на коже могут появиться синяки – это привычное явление и свидетельствует оно о качественном выполнении процедуры. Спустя 5-7 сеансов такой реакции уже наблюдаться не будет.
Первых положительных результатов самомассажа (при условии, что вы соблюдали технику) можно ожидать уже через 2-4 недели.

Завершающим этапом терапии является выполнение упражнений на растяжку верхней (передней) поверхности бедра. Важно, чтобы натяжение вы чувствовали именно в том месте, где вы проводили массаж.
При выполнении гимнастических упражнений важно соблюдать такие правила:

• - упражнения должны быть щадящими – важно не перегружать сустав;
• - все движения нужно выполнять плавно, не делая резких рывков;
• - растяжку нужно делать с оптимальной периодичностью – заканчивать ею каждую процедуру самомассажа.

При назначении и выполнении лечебной физкультуры при артрозе коленного сустава важно понимать основной принцип - то есть для чего эти упражнения выполняются (с какой целью). Основная цель - вытянуть все сокращенные мышечные волокна (тяжи), чтобы мышца могла полностью растянуться в своем анатомическом объеме движения.
Никаких укрепляющих и закачивающих упражнений делать не нужно (на первых порах) чтобы не усугубить состояние мышц вокруг коленного сустава.

В лечении заболевания важно соблюдать профилактические меры, которые включают в себя следующие действия:
- составление правильного рациона: ваше ежедневной меню должно быть сбалансированным и богатым на микроэлементы, белок и витамины. Ведь нехватка таких микроэлементов, как кальций, магний, цинк ведет к усугублению миофасциального синдрома;
- умеренная физическая активность: старайтесь излишне не нагружать коленный сустав и избегать его травматических повреждений. Если мышца долго находится в статичном положении - это способствует формированию триггеров;
- отказ от вредных привычек: ведите здоровый образ жизни, следите за своим весом;
- комплексная терапия: сочетайте популярные методы лечения со вспомогательными.

Лечение артроза коленного сустава будет особенно эффективным, если его сочетать со вспомогательными методами терапии. Рассмотрим наиболее популярные из них.
Лазеротерапия. Эта процедура считается наиболее популярной и распространенной среди пациентов, страдающих артрозом коленного сустава. Лечебный эффект достигается за счет рефлекторного расширения кровеносных сосудов над очагом патологического процесса в мышце. Это способствует нормализации обмена веществ (не забывайте, артроз является метаболическим заболеванием) и помогает снизить болевой синдром.
Криотерапия. Этот метод не так популярен, как предыдущий. Однако его эффективность – достаточно высока. За счет локального воздействия низких температур существенно снижается боль в проблемном участке и замедляется образование биологически активных веществ, приводящих к усугублению заболевания. Процедуры криотерапии способствуют активизации кровотока и восстановительных процессов в суставе.
Бальнеотерапия. Проводится в санаторно-курортных условиях. Водолечение артроза подразумевает прием медицинских ванн – при данном заболевании наиболее эффективными считаются радоновые ванны. Терапевтический эффект от процедур – улучшение обменных процессов в суставе.
Комплексная терапия в сочетании с выполнением самомассажа позволит улучшить общее состояние при артрозе и минимизировать возможные риски полного разрушения сустава. Главное придерживайтесь рекомендаций специалистов, соблюдайте профилактические меры и сочетайте основную терапию с другими методами лечения.