Подвздошно Поясничная мышца

Подвздошно поясничная мышца состоит из двух мышц:

• Большая поясничная мышца. Идет от двенадцатого грудного позвонка и крепиться ко всем пяти поясничным позвонкам слегка сбоку. Также мышца крепится ко всем межпозвоночным дискам и часто при поражении ППМ - появляются грыжи и протрузии дисков. Две (левая и правая ППМ) стоят вдоль позвоночного столба и их толщина сопоставима с толщиной самого позвоночника. У некоторых людей поясничная мышца разделена на 2 мышцы: большая поясничная и малая поясничная. Важно отметить, что крепится она к малому вертелу и отвечает за подьем ноги вперед. Часто, люди ошибочно думают, что качают мышцы пресса (прямые мышцы живота), а на деле перегружают и способствую формированию триггером именно в подвздошно поясничной мышце.
  
• Подвздошная мышца выстилает подвздошную кость изнутри и находиться достатчно поверхностно. Большая поясничная мышца сплетается с подвздошной мышцей, и затем они вместе приходят к малому вертелу.
  

Люди с больной подвздошно поясничной мышцей жалуются боль в пояснице, причем боль распространятся вертикально, то есть от низа грудного отдела до копчика по мышцам выпрямителям позвоночника.

1. Боль верхнего и глубокого триггера в поясничной мышце ощущается со стороны спины на средней глубине и нечетко локализована.
2. Боль из подвздошной части ППМ может иррадировать в область паха, мошонки и половых губ. Эта боль может ощущаться как прострелы и может легко быть спутана с проблемами мочеполовой системы.
3. Боль из нижнего триггера может отдавать по передней поверхности бедра и может быть ошибочно принята за радикулопатию.

Помимо болевых симптомов иногда бывает во время растяжения ягодичной мышцы создается ощущение «закусывания» в тазобедренном суставе спереди. Пациентом ощущается так, как будто создается какое-то ограничение. Это ощущение вызывается поражением ППМ.
Также при синдроме подвздошно поясничной мышцы (то есть при поражении ППМ триггерами) каловые массы могут надавливать на триггеры и вызывать боли.
Как правило люди не ощущают боли в положении лежа с немного согнутыми коленями и лежа в позе эмбриона. Если человек встает, то при разгибании ноги могут ощущаться боли.

Следует отметить, что триггерные точки являются не единственным источником боли. Они не всегда появляются от внутренней перегрузки мышц. Также триггеры подвздошно-поясничной мышцы могут сочетаться с заболеванием внутренних органов, но могут и имитировать их.
Важно понимать, что триггерные точки не являются единственным возможным заболеванием в подвздошно поясничной мышце. Это также могут быть:

• нейрофибромы;
  
• абсцессы;
  
• лимфомы;
  

Тем не менее, триггерные точки являются наиболее распространённым симптомом подвздошно поясничной мышцы.
Считается, что один из признаков поражения подвздошно поясничной мышцы – гипероодоз. Когда поясница очень сильно вогнута во внутрь. Часто бывают ситуации, когда даже с выпрямленным поясничным лордозом подвздошно поясничная мышца все-равно поражена.

В подвздошно поясничной мышце есть три триггерные точки:

1. Первая находится немного правее от пупка. Иногда слегка ниже. Ее совсем не сложно прощупать. Сделать это можно через прямые мышцы живота. Эта точка достаточно глубокая.
   
2. Вторая триггерная точка находиться в подвздошной мышце. Для обнаружения этой точки при пальпации необходимо прижимать мышцу к подвздошной кости.
   
3. Третья триггерная точка располагается в районе пахового треугольника. Для обнаружения необходимо хорошо прижимать мышцу в правую сторону.
   

Если пациент чувствует боль, неприятные тянущие ощущения, при пальпации триггерных точек, значит, есть проблема с подвздошно поясничной мышцей.
Обнаружить триггерные точки можно пальпаторно. При этом вторая и третья точки достаточно поверхностные. Их достаточно легко прощупать. При этом пациент чувствуем мышечную боль.
Триггерную точку в большой поясничной мышце не всегда получается сразу обнаружить, ведь она достаточно глубокая. Чтобы достать триггер, иногда приходится разминать мышцы живота. Когда живот становиться мягким, необходимо чтобы пациент немного расслабился, только так можно найти триггерную точку. Пальцы или кулак следует немного прижать немного правее от пупка, после чего векторными движениями двигать пальцы (кулак) в сторону позвоночника. Примерно в этом месте располагается эта точка.
Есть еще один способ, который позволяет проверить триггерные точки в подвздошно поясничной мышце. Делается это путем растяжения. Для этого необходимо одну согнуть одну ногу в тазобедренном суставе, а вторую – разогнуть. Как правило, при этом пациент будет ощущать натяжение либо внутри живота, на уровне первой триггерной точки, либо на уровне третьей триггерной точки – в районе пахового треугольника. Если пациент чувствует натяжение и тянущую боль – это говорит о том, что в мышце есть триггерные точки

Когда врачи говорят синдром подвздошно поясничной мышцы - это не совсем точное определение. Истинным значем этого является наличие миофасциальных триггерных точек в ППМ, которые и дают симптоматику.
Из-за проблем в большой поясничной мышце достаточно часто боль может переходить на спину или на поясницу. Однако источник находится в животе. Очень часто подвздошно поясничная мышца остается не диагностированной, в связи с чем, поясничные боли не проходят.
Очень хорошо, когда при пальпации подвздошно поясничной мышцы вызывается отраженная боль на спину.
Также достаточно часто подвздошно поясничная мышца отдает боль на перед бедренной мышцы, в пах и прямо в мошонку.

Считается, что триггерные точки появляются от того, что:

• Человек долгое время сидит в позе, когда колени оказываются выше таза. Еще одна причина – сон в позе эмбриона. На самом же деле такие болевые точки появляются вторично.
• Вначале появляются триггеры в мышцах задней поверхности бедра. Затем идет перенапряжение поясницы. Появляются триггеры в пояснице и потом уже вторично поражается подвздошно поясничная мышца.
• Еще одна причина поражения – длительный период обездвиженности поясничного отдела. Не важно из-за чего происходит обездвиживание: в следствии триггерных точек, блоков суставов или даже в следствии механического поражения тканей (допустим грыжи межпозвоночного диска).
• Иногда бывает, что поясница не шевелится вообще, теряет объем движения. Из-за этого как раз и могут появляться триггерные точки в подвздошно поясничной мышце.

При массаже подвздошно поясничной мышцы через живот пациент должен лежать расслабленно на спине. Живот при этом должен быть тоже полностью расслаблен. Дышать нужно неглубоко, при помощи легких, стараясь, по возможность не задействовать мышцы диафрагмы и брюшной полости.
Важно! Во время массажа ноги пациента должны быть немного присогнуты в коленях, поэтому рекомендуется подложить под колени валик.

• Начинать массаж следует с прямых мышцы живота и косых мышц живота. Иногда, когда пациент обращается с проблемой, во время массажа выясняется, что у него мягкий живот. В этом случае, даже с первой процедуры можно сразу достать до подвздошно поясничной мышцы.

Но бывает и так, что живот у клиента достаточно трудный. Тогда, первые несколько сеансов (чаще 1-2, но иногда и до 4 сеансов) уходят на то, чтобы размять живот в достаточной степени иначе до подвздошно поясничной мышцы просто не удастся достать.

Как и любую процедуру массажа, начинать нужно с легких поглаживающих движений. Вначале разминаются прямые и косые мышцы живота, после чего, движениям добавляется утяжеление.
Важно! Даже если живот мягкий на обработку прямых и косых мышц живота может уйти до 30 минут.

• Во время процедуры мастер должен прочувствовать, как потихоньку рука начинает проваливаться в живот. Благодаря этому можно с легкостью достать до подвздошно поясничной мышцы.

После предварительной разминки прямых и косых мышц живота можно приступать к продольным поглаживающим движениям большими пальцами. По направлению массажных движений, можно проводить как снизу вверх, так и сверху вниз.

• После того, как мышцы размяли, необходимо обнаружить триггерную точку. Как говорилось выше, эта точка находится на несколько сантиметров правее пупка и, возможно где-то на пол сантиметра или сантиметр вниз.

Можно сложить вместе и поставить на точку большие пальцы с направлением к позвоночнику и максимально легко разминать уже подвздошно поясничную мышцу. При этом важно ориентироваться на ощущения пациента. Благодаря этому пациент может корректировать движения мастера: выше-ниже, правее-левее.

Когда можно и нужно лечить подвздошно поясничную мышцу:

• Когда пациент лечит поясницу, а боли со стороны поясницы не проходят.
  
• В случаях, когда поясница болит более трех месяцев. В этом случае триггерные точки переходят в другие мышцы. Однако это означает, что поражение находится именно в подвздошно поясничной мышце.
  
• Когда произошло механическое повреждение тканей: грыжа диска, операция.
  

Очередность лечения мышц
Мышцы – сгибатели голени играют важную роль в миофасциальных болевых синдромах поясницы. Именно поэтому вначале лечения следует добиваться расслабления этих мышц с обеих сторон, даже в случаях, когда имеются все признаки преимущественного поражения подвздошно поясничной мышцы. При максимальном поднятии выпрямленной ноги, которым заканчиваются лечебные манипуляции на мышцах – сгибателях голени, устраняются и источники поражения подвздошно-поясничной мышцы.
Это означает, что очень часто проблемы с поясницей и в том числе с подвздошно поясничной мышцей начинаются как раз из-за проблем с мышцами задней поверхности бедра (мышцы сгибатели голени). Именно поэтому лечение следует начать с этих мышц. Затем следует лечить пациента в такой последовательности:

• ягодицы;
  
• поясница;
  
• подвздошно поясничная мышцы;
  

После проведения массажа и горячего компресса необходимо провести пост-изометрическую релаксацию для того, чтобы вернуть пациенту анатомический объем движения. Основная цель изометрической релаксации – увеличить диапазон разгибания тазобедренного сустава.

Пациент лежит спокойно, дышит легко, живот расслаблен. Мастер опускает кулак в предполагаемую триггерную точку и затем, по направлению к позвоночнику, потихоньку пробовать разминать подвздошно поясничную мышцу. При этом не нужно прикладывать большое усилие.
Иногда бывает, когда в положении лежа на спине, боль от триггерной точки отражается в поясницу. Даже легкое нажатие может способствовать образованию очень сильной отраженной боли в пояснице. Это хороший знак, ведь если боль в пояснице дает именно триггерная точка подвздошно поясничной мышцы, то поле ее инактивации боль исчезнет.

Рекомендации перед проведением массажа
Массаж необходимо проводить натощак. Пациенту рекомендуется не принимать пищу в течение 16 часов до массажа. Процедуру проводить на пустой желудок и на пустой кишечник.
После примерно 40 минут массажа пациенту необходимо сделать горячий влажный компресс со стороны живота. Потому что, кожная рефлекторная зона подвздошно поясничной мышцы на животе.
Работа с триггерными точками подвздошно поясничной мышцы

1. Первый триггер. В процессе массажа важно показывать пациенту боль триггерных точек на других мышцах, например, на передней поверхности бедра, на ягодичных мышцах, на пояснице. При этом важно понимать, что боль в поясничной мышце может отличаться от боли в других мышцах. При этом она не должна быть очень острой. Если пациент чувствует острую боль то, вероятнее всего, эта боль не триггерная. В этом случае процедуру следует выполнять мягко.
2. Второй триггер. Второй триггер находится в подвздошной мышце находится очень близко к подвздошной кости. Его необходимо мягко разминать. Вектор разминания как раз о подвздошную кость.
3. Третий триггер. Чтобы размять третий триггер ногу можно немного отвести в сторону и в районе малого вертела точку необходимо разминать большими пальцами с вектором движения к наружной части бедра. Разминать точку необходимо несколько минут.

После проведенного сеанса массажа рекомендуется дать пациенту домашние упражнения на растяжение подвздошно поясничной мышцы:

1. Упражнение «Кобра». Лежа на животе упритесь руками в пол, на ширине плеч. Мягко поднимайте туловище, отводя его на зад, при этом нижняя часть тела должна неподвижно лежать на твердой поверхности.
   
2. Упражнение «Релаксация на разгибание». Необходимо лечь на спину, правую ногу согнуть в колене и держать возле груди. Вторая нога должна свободно спадать с кровати ли кушетки. Под собственным весом и весом утяжелителя свободная нога должна медленно опускаться. При этом необходимо полежать несколько минут. После проделанного упражнения медленно приводите ногу в нейтральное положение, чтобы волокна ППМ сошлишь обратно.
   

Важно делать акцент именно на удлинение подвздошно поясничной мышцы и мобилизацию (то есть увеличение объема движения) в поясничном отделе.
Избегайте колющей и режущей боли, скорее всего это будет не миофасциальная боль, а боль другого вида.

Есть важное правило по укреплению любой мышцы - мышцу можно укреплять только тогда, когда она здорова. если мышца не здорова (то есть в ней есть триггерные точки), то ее укрепление противопоказано, так как это скорее всего приведет к усилению болей.
Поэтому, реабилитация подвоздошно поясничной мышцы начинается с разминания в ней триггерных точек, потом следуют упражнения на растягивание, и только когда пациент длительное время не испытывает болей, то можно преступать к укреплению ППМ, для того чтобы мышца была более толерантна к статическим нагрузкам.
Чтобы укрепить ППМ можно поднимать согнутые в коленях ноги к груди.

1. Очень часто подвздошно поясничная мышца остается не диагностированной на наличие триггерных точек. Из-за этого она является частым источником поясничных болей, которые не получается вылечить путем лечения поясницы.
2. Обычно триггеры в мышцах ППМ появляются вторично. Не из-за мышечной перегрузки, а из-за других факторов. Самым частым фактором, как раз, является именно наличие триггерных точек в мышцах задней поверхности бедра. Именно с задней поверхности бедра обычно следует начинать лечение поясницы.
3. При кажущейся глубине мышцы разминать ППМ совсем не сложно. Достать до нее тоже достаточно легко.
4. Наличие гиперлордоза или его отсутствие ничего не говорит о подвздошно поясничной мышце. Она может быть поражена как с гипероордозом так и без него.
5. Основным источником болей во всем теле обычно являются триггерные точки. Не единственным источником, а именно основным и самым часто распространённым. При отсутствии действительно серьезных заболеваний важно и нужно пробовать лечить именно триггерные точки. При чем, не только один сегмент, но и мышцы функциональной единицы.