Триггерные точки. Симптомы, причины, лечение.

Для упрощения понимания - триггерная точка - это пучок слипшихся волокон в мышце, в которых происходят застойные явления, которые и вызывают боль. Также характерной особенностью триггерных точек является боль на растяжение. Триггерные точки в мышцах - это патология, причем патология невоспалительного характера, поэтому противовоспалительные препараты и не помогают.
Триггеры могут сформироваться в любой скелетной мышце и могут существовать годами. Несмотря на то, что организм имеет свойство самостоятельно себя исцелять, триггерные точки не часто проходят самостоятельно, а просто переходят в латентную форму, то есть перестают излучать боль, но продолжают существовать.
Триггерная точка мышце - это самая распространенная патология в мире вообще. Странно, что мы про это практически ничего не слыша раньше.
На рисунке схематически изображена мышца и в центре мышцы сформировавшаяся триггерная точка.

Одним (но не самым популярным) из механизмов появления триггерных точек в мышцах является механическое повреждение тканей (травма). Это может быть растяжение или надрыв мышцы или сухожилия, раздавливание мышцы, перелом, ушиб и так далее. После механического повреждения начинается процесс воспаления и, как правило, обездвиживание сегмента. Оба этих фактора способствуют появлению триггерных точек в мышцах.
Посмотрите видео о том, как триггеры становятся самым частым осложнением после травмы и обычно доставляют еще больше страданий (симптомов) пациентам.
Однако, самой частой причиной формирования и активации миофасциальных триггеров является мышечная перегрузка, как хроническая, так и разовая.

Чтобы не перегружать посетителя сайта вопросами появления триггерных точек, обозначим наиболее частые причины формирования триггерных точек в мышцах. Этот список не исчерпывающий, но показывает самые частые причины образования этой патологии.
Самая частая причина - мышечное перенапряжение (мышечная перегрузка), как разовая, так и хроническая. Разовая перегрузка мышц - это такие неловкие движения, как попытка поднять тяжелый чемодан или снятие аккумулятора с машины. Часто людей "прихватывает" при таком неловком движении.
К хронической перегрузке можно отнести длительное положение сидя. Мышцы хронически перегружаются, чтобы поддерживать вертикальное положение туловища. Часто страдает не только поясница, но и шея и грудной отдел.
Неловкие и нетипичные резкие движения. Люди могут получить триггеры в мышцах когда подскальзываются и пытаются удержать равновесие. В общем любое нестандартное движение.
Длительное нахождение в неудобной позе. Этой категории подвержены парикмахеры, кто постоянно держит поднятые руки.
Длительное нахождение мышц в укороченном состоянии. Мышцы привыкают к укороченному состоянию и остаются в этом положении. Очень сильно подвержены формированию триггеров мышцы задней поверхности бедра при длительном сидении (также комбинируется с пережатием мышц). Стоит обратить внимание на вашу позу во время сна или чтения лежа.
Длительное пережатие мышц одеждой или та же поза сидя. При пережатии мышц следует замедление кровообращения, что способствует формированию триггеров.
Первичная травма: часто триггерные точки появляются в мышцах после травмы в виде осложнения. Это может быть осложнение после ушиба, перелома, надрыва сухожилий, вывиха и так далее.
ВАЖНО: Следует отличать процессы формирования триггреных точек и процессы их активации!

Симптомов триггерных точек достаточно много, вот некоторые из них.
Во-первых триггерные точки излучают боль. Боль может быть либо постоянная, это когда триггерная точка в активном состоянии, либо боль может утихнуть, под действием защитных механизмов нашего организма.
Во-вторых ограничение подвижности, так как мышца не может полностью растянуться, в виду слипшихся волокон. Люди ошибочно говорят, что у них короткие связки, тугие мышцы и так далее. На самом деле это именно патология и именно триггеры не дают мышцам полностью растянуться до анатомически здоровой длины. Это в свою очередь ведет к изменению двигательного стереотипа. Так как если мышцу с триггером пытаться тянуть, то это ведет к болевому синдрому и человек все менее охотно выполняет те действия, которые ведут к боли, так и формируется нарушение двигательного стереотипа.

Длительность существования триггерных точек:
Триггерные точки в мышцах могут существовать длительное время, то есть многие месяцы и даже десятилетия. Важно понимать, что триггерные точки могут переходить из активного состояние в латентное, то есть перестают излучать боль, но продолжают существовать и могут в любой момент перейти в активное состояние под действием провоцирующих факторов. Триггер в переводе с английского - курок, спусковой механизм. Это подразумевает, что какое-либо внешнее воздействие может активировать боль из триггерных точек. Как правило триггерные точки не расформировываются самостоятельно, то есть не излечиваются, а просто находятся в "спящем режиме".

Одним из феноменов триггерных точек является отраженная боль. Боль может возникнуть не только в месте самого тяжа в мышце, но и на отдаленной от него территории. допустим, триггер в четырехглавой мышце бедра может давать отраженную боль в колено и врачи будут искать причину боли именно в колене, хотя источник боли находится вдали сантиметров на 30 от места боли.
Человеку может быть поставлен туннельный синдром запястья, а боль иррадиирует из триггерной точки в предплечье или даже плече.
Триггеры в поясничной мышце, которая находится глубоко в животе, могут давать отраженную боль в промежность и заболевшие попадут к урологу или гинекологу, которые не смогут найти истинных причин болей. Отсюда неправильно поставленные диагнозы и нерезультативное лечение.
Феномен отраженной боли до конца не описан, но считается, что болевые ощущения могут передаваться по фасциям.
Эту историю я слышал от врача мануального терапевта, поэтому не претендую на ее достоверность, но она очень похожа на правду. Одними из первых что-то неладное с болью заподозрили стоматологи. Люди обращались к ним с предположительно зубной болью. После того, как стоматолог сначала пытался лечить зубы, потом полностью их удалял, боли оставались. То есть вырвали все зубы, а "зубная" боль все равно осталась. Боль в таком случае была именно миофасциальная и отдавала в челюсть.
Также в зоне отраженной боли от одной триггерной точки, могут сформироваться новые триггеры.

Итак мы разобрались, что такое триггерные точки в мышцах. И так же мы заметили, триггер триггеру рознь. Этот параграф написан на основе заимствованной информации и по наблюдениям специалистов, с кем мне довелось общаться, и по опыту проведенных осмотров и сеансов массажа.
Бывают такие случаи, причем они не редкие, особенно на пояснице. Осматриваем и пальпируем поясницу, а там не то что триггерные точки, там вся мышечная ткань совершенно неэластичная, как твердый пенопласт и взять, найти и отдельные триггерные точки, которые будут прямо точками, как описывают все учебники, просто не получается. Часто на пояснице бывает сплошная пораженная триггерами мышечная ткань, почти без признаков здоровой ткани. Причем бывает что слой кожи достаточно мобилен относительно мышц, то есть скользит по мышцам, но сами мышцы в тяжелом состоянии.
Тем не менее миофасциальные триггерные точки можно условно разделить на 4 категории по степени тяжести. Степень тяжести определяет какое количество сеансов потребуется для мышцы, чтобы ее полностью восстановить. Причем по мере проведения лечения состояние мышц будет постепенно улучшаться, и мышцы будут переходить от более тяжелой стадии к легкой и до полного выздоровления. Особенно хорошо Вы это осознаете, когда будете проводить сеансы массажа и сможете почувствовать это на себе.
Обычно степень тяжести зависит от давности существования триггеров и от степени нагрузки на мышцу при ежедневной активности. Поясница, так как мы сидим и держим тело этой группой мышц; шея, так как часто сидим вытянув голову вперед и мышцы шеи перенапряжены; ягодицы, так мы сидим именно на них и там имеет место ишемия мышечной ткани, что ведет к формированию триггеров.

Третья степень тяжести ТТ - тяжелая
При глубоком разминании (воздействии на триггер) пораженной мышцы присутствует как локальная сильная боль, так и иррадиирующая боль, то есть отраженная боль в другое место. Обычно это проявляется так, допустим:
при массаже шеи сзади стреляет в затылок
при массаже шеи спереди стреляет в ухо или глаз
из под лопатки стреляет в локоть
от плеча стреляет в руку
из поясницы стреляет в ягодицу или низ живота
из ягодицы стреляет вплоть до пятки
от передней поверхности бедра стреляет в колено
Это не полный список, но суть Вы должны понять.
Ничего страшно в отраженной боли нет, это может быть либо первичный триггер, либо существующий долгое время, хоть десятилетия. На такую мышцу вероятнее всего потребуется около 4-10 сеансов, чтобы вылечить эту мышцу и вернуть ей ее функцию. Бывает что когда массаж только начинается - триггер не сильно реагирует первые секунд 10-30, то есть не больно, но потом боль нарастает - это критерий того, что мышца не здорова.
Третья степень тяжести триггеров встречается часто, практически у каждого, просто их намного меньше, чем триггеров второй степени тяжести.
Вторая степень тяжести триггерной точки - средняя.
При глубоком и сильном разминании триггера появляется сильная боль, но уже только локально. Боль может немного растекаться за пределы точки и массируемой мышцы, но локализована в одном месте. Это самая распространенная степень тяжести. Как правило все латентные и активные триггеры имеют эту степень тяжести. На мышцы с такими тяжами ориентировочно потребуется 2-6 сеансов хорошего массажа. Хорошо поддаваться пассивному растяжению на пост-изометрической релаксации мышцы уже могут после 2-3 процедур. Опять, спешить не надо, вылечивание мышц занимает время, будьте к этому готовы.
Первая степень тяжести - легкая
При глубоком разминании триггерных точек первой степени тяжести чувствуется умеренно-сильная боль в зоне разминания. Достаточно часто хватает одного-двух сеансов массажа и пост-изометрической релаксации, для полной ликвидации триггеров и полного выздоровления мышцы через несколько дней после процедур. Как правило такие триггеры существовали недолго.
У среднестатистического пациента с болью в спине (шее, ягодицах, ногах) практически всегда встречаются триггерные точки первых трех степеней тяжести. Страшного в этом нет ничего, просто каким-то мышечным тяжам нужно будет уделить больше времени терапии.
Четвертая, самая тяжелая - миофиброз

К профилактическим мерам по формированию и активации триггерных точек мы рекомендуем хотя бы изредка проводить ЛФК, направленное на растяжение "зыбитых и уставших" мышц. То что мы называем "забитостью" - на самом деле является патологией. И превентивной мероя - является растягивание мышц.
Важно вернуть анатомический объем движения этим мышцам. Для этого следует выбрать "мышцы-мишени", которые наиболее подвержены перенапряжению именно в вашем случае. Это могут быть мышцы поясничного отдела, ввиду того, что мы много сидим. А могут быть и мышцы шейно-воротинковой зоны.

Для проведения превентивных мер от формирования триггерных точек - можно проводить самомассаж. Для этого потребуются спортивные роллы (миофасциальные роллы, мячи и т.д.) которые можно купить в спортивных магазинах.
Прокатывания следует проводить:
Долго (минимум по 15-20 мин на одну область)
Сильно (то есть с большим нажатием и усилием)
Интенсивно (можно использовать несколько приемов: первыфй - нажать и подержать, второй - нажать и разминать, третий - раскатывать)
Глубоко, воздействие идет именно на мышцы, а не на коже. Со временем (последующие процедуры) верхние слои мышц начнут мягчеть и будут пускать вас к более глубоким слоям мышц.
Важно - не торопитесь и наберитесь терпения, на восстановление от хронических триггерных точек могут уйти недели и месяцы.
Проводите раскатывания болезненных зон по 2-4 зоны в неделю и по мере восстановления зоны, чтобы не оставалось болей от предыдущего сеанса.